Стандарт медицинской помощи больным острым инфарктом миокарда

Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: острый инфаркт миокарда

Код по МКБ-10: I21

Фаза: все фазы заболевания

Стадия: все стадии заболевания

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

Реабилитация из расчёта 6 месяцев

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
B04.015.03	Диспансерный приём (осмотр, консультация) врача-кардиолога	1	6
B04.015.01	Школа для больных с артериальной гипертонией	0,01	10
B04.015.02	Школа для больных с сердечной недостаточностью	0,01	10
B05.015.01	Услуги по реабилитации больного, перенёсшего острый инфаркт миокарда	1	6

 

Фармакотерапевтическая группа	АТХ группа*	Международное непатентованное наименование	Частота назначения		ОДД**		ЭКД***
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры				0,8
	Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства			1
		Ацетилсалициловая кислота	1		325 мг		58500 мг
Средства, влияющие на  систему крови				0,2
	Антиагреганты			1
		Клопидогрел	0,4		75 мг		13500 мг
		Тиклопидин	0,6		250 мг		45000 мг
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему				0,8
	бета-адреноблокаторы			0,6
		Атенолол	0,25		100 мг		18000 мг
		Метопролол	0,25		150 мг		27000 мг
		Пропранолол	0,25		140 мг		25200 мг
		Карведилол	0,25		40 мг		7200 мг
	Ингибиторы АПФ			0,3
		Каптоприл	0,33		60 мг		10800 мг
		Периндоприл	0,33		4 мг		720 мг
		Эналаприл	0,33		20 мг		3600 мг
	Антиангинальные средства			0,8
		Метилэтилпиридинол сукцинат	0,8		300 мг		18000 мг

* Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

** Ориентировочная дневная доза.

*** Эквивалентная курсовая доза.

Глава 8 Тема: «Тактика и стратегия ведения больных с заболеваниями пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки в амбулаторных условиях»

Актуальность темы: На протяжении последних десятилетий патология пищеварительной системы прочно занимают третье место в структуре заболеваемости, с ежегодным приростом в среднем на 316,7 (на 100 000 человек).

Временная нетрудоспособность вследствие заболеваний органов пищеварения прочно занимает пятое место в структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Инвалидность вследствие болезней органов пищеварения составляет 1,4 на 10 000 человек. Смертность вследствие заболеваний органов пищеварения увеличилась в два раза в течение последних пяти лет. При этом необходимо иметь в виду, что этот показатель значительно возрастает, если учитывать смертность от новообразований органов пищеварения.

В структуре обращаемости взрослого населения по поводу болезней органов пищеварения ведущая роль принадлежит гастритам и дуоденитам, на долю которых приходится 11,5%, на долю язвенной болезни и 12-ти перстной кишки приходится 6,33%.

Цель занятия.

• формирование у студентов понимания, анализа и синтеза теоретических знаний по стратегии, тактике ведения больных с заболеваниям пищевода, желудка и двенадцапиперстной кишки в амбулаторных условиях;

• формирование навыков работы со стандартами амбулаторно-поликлинической помощи при заболеваниях пищевода, желудка и двенадцапиперстной кишки;

• проведение профилактических мероприятий и составление плана диспансеризации,

• определение нуждаемости в стационарном лечении и консультации специалиста,

• проведение санаторно-курорстного отбора,

• решение экспертных вопросов.

• формирование у студентов ответственности, аккуратности и дисциплины.

Студент должен знать:

• принципы клинической, функциональной и лабораторной диагностики заболеваний органов дыхания в амбулаторных условиях, принципы работы со стандартами амбулаторной диагностики заболеваний пищевода, желудка и двенадцапиперстной кишки;

• виды лечения и группы препаратов, используемые при амбулаторном лечении заболеваний пищевода, желудка и двенадцапиперстной кишки, принципы работы со стандартами амбулаторного лечения заболеваний органов дыхания;

• показания к направлению в стационар круглосуточного и дневного пребывания, на консультацию к специалисту у больных с заболеваниями пищевода, желудка и двенадцапиперстной кишки;

• принципы первичной и вторичной профилактики заболеваний пищевода, желудка и двенадцапиперстной кишки;

• показания для санаторно-курортного лечения, общие принципы отбора на санаторно-курортное лечение больных с заболеваниями пищевода, желудка и двенадцапиперстной кишки;

• экспертизу временной нетрудоспособности и показания для направления на медико-социальную экспертизу у больных с заболеваниями пищевода, желудка и двенадцапиперстной кишки.

Студент должен уметь:

• установить диагноз у больных с заболеваниями пищевода, желудка и двенадцапиперстной кишки в амбулаторных условиях на основании клинических, функциональных и лабораторных методов исследования, стандартов амбулаторной диагностики;

• назначить лечение в амбулаторных условиях больным с заболеваниями пищевода, желудка и двенадцапиперстной кишки по стандартам амбулаторно-поликлинического обслуживания;

• определить показания к направлению больных с заболеваниями пищевода, желудка и двенадцапиперстной кишки в стационар круглосуточного и дневного пребывания, на консультацию к специалисту;

• сформулировать и составить план реализации принципов первичной и вторичной профилактики заболеваний пищевода, желудка и двенадцапиперстной кишки;

• определить показания для санаторно-курортного лечения, общие принципы отбора на санаторно-курортное лечение у больных с заболеваниями пищевода, желудка и двенадцапиперстной кишки;

• осуществить экспертизу временной нетрудоспособности и определить показания для направления на медико-социальную экспертизу у больных с заболеваниями пищевода, желудка и двенадцапиперстной кишки.

Общее время 6 часов (300 мин.)

Оснащение занятия: таблицы и методические материалы со стандартами обследования и ведения больных с заболеваниями пищевода, желудка и ДПК, пособие по санаторно-курортному отбору и экспертизе трудоспособности, набор тестовых задании по теме, набор ситуационных задач по теме, учебная амбулаторная карта, фармакологические справочники.

Место проведения занятия учебная комната базовой поликлиники.

Вопросы для повторения (базисные знания)

• классификация гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, язвенной болезни, хронического гастродуоденита;

• клиническая диагностика различных форм язвенной болезни, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни;

• лабораторная диагностика язвенной болезни, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:

• функциональная диагностика язвенной болезни, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, хронического гастродуоденита;

• принципы лечения язвенной болезни, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, хронического гастродуоденита;

• экспертиза трудоспособности (виды, документация);

• санаторно-курортный отбор (принципы реализации, документация);

• диспансеризация (принципы отбора, документация).

Вопросы для самоподготовки:

• В соответствии со стандартами ведения больных определите основные методы инструментальной диагностики заболеваний пищевода, желудка и ДПК.

• В соответствии со стандартами ведения больных определите основные принципы медикаментозной терапии заболеваний пищевода, желудка и ДПК

• Определите показания для проведения эридикационной терапии при язвенной болезни и ГЭРБ.

• Определите основные принципы поддерживающей противоязвенной терапии

• Определите основные направления в профилактике заболеваний верхних отделов желудочно – кишечного тракта.

• Определите абсолютные и относительные показания для госпитализации больных с язвенной болезнью и ГЭРБ

• Определите показания для направления больного с язвенной болезнью и ГЭРБ на санаторно – курортное лечение

• Определите основные признаки временной и стойкой утраты нетрудоспособности при заболеваниях пищевода, желудка и ДПК

Литература, рекомендуемая для самоподготовки:

по базисным знаниям:

1. Внутренние болезни: Учебник для ВУЗов в 2-х томах, под редакцией проф. Н.А. Мухина, А.И. Мартынова М.,«ГЭОТАР-Медиа», 2006, том 1 стр.3 -80;

2. Внутренние болезни: Учебник для ВУЗов в 2-х томах, под редакцией проф. С.И.Рябова М.,«ГЭОТАР-Медиа», 2006, том 1 стр. 36-45

по теме занятия:

1. Руководство по первичной медико – санитарной помощи по редакцией А.А.Баранова, И.Н.Денисова, А.Г.Чучалина, М, ГЭОТАР, 2006

2. Барт Б.Я. «Поликлиническая терапия» М, «Академия», 2007,

3. Строжаков Г.И., Чукаева И.И., Александров А.Л. «Учебник по поликлинической терапии», М. «ГЭОТАР-Медиа» 2007,

4. Клинические рекомендации (стандарты ведения больных) М, ГЭОТАР, 2007

План самостоятельной работы на практическом занятии (семинаре)

№	Название этапа	Цель
1	Тестовый контроль по теме	Контроль уровня знаний, необходимого для достижения цели занятии
2	Решение ситуационных задач	Формирование умения применять теоретические знания для решения практических вопросов при различных формах ИБС
3	Реферативные сообщения	Формирование навыков анализа и синтеза теоретического материала для решения практических вопросов

Вопросы для самоконтроля по теме занятия:

• Составьте план лечебно – оздоровительных мероприятий пациенту с язвенной болезнью желудка.

• Составьте план лечебно - оздоровительных мероприятий пациенту с ГЭРБ.

• Составьте план профилактических мероприятий больному с гастродуоденитом.

Темы учебно–исследовательской и научно–исследовательской работы:

• Принципы организации и анализ эффективности работы гастрошкол.

• Анализ эффективности диспансеризация больных с заболеваниями пищевода, желудка.

• Анализ эффективности лечебно – диагностического процесса при заболеваниях пищевода и желудка в соответствии со стандартами амбулаторной помощи.