Тема №6: « Тактика и стратегия ведения больных сахарным диабетом II типа в амбулаторных условиях»

Актуальность темы

Распространенность, хронический, рецидивирующий характер течения, многообразие органных поражений при сахарном диабете и бурное развитие диабетологии, как науки, определяют большое медико-социальное значение данной патологии, занимающей одно из ведущих мест в общей структуре заболеваемости.

Сахарный диабет нередко называют неинфекционной эпидемией 21 века. Распространенность его в России, по данным исследований последних лет превышает 8 млн. человек.

В то же время, сахарный диабет – одна из ведущих причин инвалидизации и ранней смертности больных. В связи с этим использование всех возможностей профилактики, ранней диагностики, адекватной и полноценной терапии и реабилитации, важнейшая задача деятельности врача на амбулаторном этапе.

Цель занятия.

• формирование у студентов понимания, анализа и синтеза теоретических знаний по стратегии, тактике ведения больных с сахарным диабетом II типа в амбулаторных условиях;

• формирование навыков работы со стандартами амбулаторно-поликлинической помощи при сахарном диабете II типа;

• проведение профилактических мероприятий и составление плана диспансеризации,

• определение нуждаемости в стационарном лечении и консультации специалиста,

• проведение санаторно-курорстного отбора,

• решение экспертных вопросов.

• формирование у студентов ответственности, аккуратности и дисциплины.

Конкретные задачи

Студент должен знать:

• принципы клинической, функциональной и лабораторной диагностики сахарного диабета II типа в амбулаторных условиях, принципы работы со стандартами амбулаторной диагностики сахарного диабета II типа;

• виды лечения и группы препаратов, используемые при амбулаторном лечении сахарного диабета II типа, принципы работы со стандартами амбулаторного лечения сахарного диабета II типа;

• показания к направлению в стационар круглосуточного и дневного пребывания, на консультацию к специалисту у больных с сахарным диабетом II типа;

• принципы первичной и вторичной профилактики сахарного диабета II типа;

• показания для санаторно-курортного лечения, общие принципы отбора на санаторно-курортное лечение больных с сахарным диабетом II типа;

• экспертизу временной нетрудоспособности и показания для направления на медико-социальную экспертизу у больных с сахарным диабетом II типа.

Студент должен уметь:

• установить диагноз у больных с сахарным диабетом II типа в амбулаторных условиях на основании клинических, функциональных и лабораторных методов исследования, стандартов амбулаторной диагностики;

• назначить лечение в амбулаторных условиях больным с сахарным диабетом II типа по стандартам амбулаторно-поликлинического обслуживания;

• определить показания к направлению больных с сахарным диабетом II типа в стационар круглосуточного и дневного пребывания, на консультацию к специалисту;

• сформулировать и составить план реализации принципов первичной и вторичной профилактики у больных с сахарным диабетом II типа;

• определить показания для санаторно-курортного лечения, общие принципы отбора на санаторно-курортное лечение у больных с сахарным диабетом II типа;

• осуществить экспертизу временной нетрудоспособности и определить показания для направления на медико-социальную экспертизу у больных с сахарным диабетом II типа.

Общее время 6 часов (300 мин.)

Оснащение занятия: таблицы и методические материалы со стандартами обследования и ведения больных с сахарным диабетом, пособие по санаторно-курортному отбору и экспертизе трудоспособности, набор тестовых задании по теме, набор ситуационных задач по теме, учебная амбулаторная карта, фармакологические справочники.

Место проведения занятия учебная комната базовой поликлиники.

Вопросы для повторения (базисные знания)

• классификация сахарного диабета;

• клиническая диагностика различных типов сахарного диабета и его осложнений;

• лабораторная диагностика сахарного диабета

• функциональная диагностика сахарного диабета и его осложнений;

• принципы лечения сахарного диабета и его осложнений;

• экспертиза трудоспособности (виды, документация);

• санаторно-курортный отбор (принципы реализации, документация);

• диспансеризация (принципы отбора, документация).

Вопросы для самоподготовки (по теме занятия)

• Тактика участкового врача (врача общей семейной практики) при подозрении на сахарный диабет

• Организация работы участкового врача по ведению больных с сахарным диабетом

• Объем действий участкового врача при коматозных состояниях при сахарном диабете

• Вопросы диспансеризации сахарного диабета

• Тактика лечения сахарного диабета и его осложнений на амбулаторном этапе

• Фармакотерапия сахарного диабета и его осложнений

• Показания к госпитализации

• Санаторно-курортный отбор и другие виды реабилитационного лечения при сахарном диабете

• Вопросы экспертизы нетрудоспособности при сахарном диабете

• Возможности и организация профилактики сахарного диабета и его осложнений в амбулаторных условиях

Задания для самоподготовки

• составьте схему ориентировочных основ действия участкового врача при выявлении сахарного диабета 1 типа

• составьте схему ориентировочных основ действия участкового врача при диспансеризации сахарного диабета 2 типа средней степени тяжести

• составьте схему выбора лечения больного сахарным диабетом 2 типа в зависимости от веса

Литература, рекомендуемая для самоподготовки:

по базисным знаниям:

2. Внутренние болезни: Учебник для ВУЗов в 2-х томах, под редакцией проф. С.И.Рябова М.,«ГЭОТАР-Медиа», 2006, том 2 стр. 755-791

по теме занятия

5. Руководство по первичной медико-социальной помощи под ред. акад.А.А.Баранова, И.Н.Денисова, А.Г.Чучалина, «ГЭОТАР-Медиа», 2006

6. Барт Б.Я. «Поликлиническая терапия» М, «Академия», 2007,

7. Строжаков Г.И., Чукаева И.И., Александров А.Л. «Учебник по поликлинической терапии», М. «ГЭОТАР-Медиа» 2007,

8. Клинические рекомендации (стандарты ведения больных), М., «ГЭОТАР-Медиа»,2007,

План самостоятельной работы на практическом занятии (семинаре)

№	Название этапа	Цель
1	Тестовый контроль по теме	Контроль уровня знаний, необходимого для достижения цели занятии
2	Решение ситуационных задач	Формирование умения применять теоретические знания для решения практических вопросов при различных типах сахарного диабета
3	Реферативные сообщения	Формирование навыков анализа и синтеза теоретического материала для решения практических вопросов

Вопросы для самоконтроля по теме занятия

• Составьте план лечебно-оздоровительных мероприятий для пациента с сахарным диабетом II типа, тяжелой степени, осложненного нефропатией в фазе протеинурии

• Составьте план лечебно-оздоровительных мероприятий для больного с сахарным диабетом II типа средней тяжести без осложнений

Темы учебно-исследовательской и научно-исследовательской работы студентов

• Анализ работы участкового врача по диспансеризации больных сахарным диабетом ( данные конкретного врача)

• Опыт работы обучающих программ при сахарном диабете на базе эндокринологического центра г. Ярославля

• Разработка компьютерной программы по эффективности лечения больных сахарным диабетом в условиях поликлиники