Тема: «Тактика и стратегия ведения больных с заболеваниями суставов в амбулаторных условиях» Задача №3

6.03.2007 г. Амбулаторный прием. Пациент В.А.К-ов, водитель-грузчик, 56 лет. Жалобы на эпизодические ноющие боли малой интенсивности в области левого тазобедренного сустава при ходьбе. После прекращения нагрузки боли прекращаются в течение 2-3 минут.

Из анамнеза: В течение нескольких лет отмечал боли малой, а затем и средней интенсивности в области левого тазобедренного сустава при ходьбе - эпизодически. В течение последнего года отмечал учащение болей. Настоящее ухудшение в течение 1 месяца – боли стали частыми и интенсивными. Травмы не было. Лечился по листку нетрудоспособности амбулаторно с 19.02.07 по 21.02.07 (не обследовался в связи с существенно сниженной способностью к перемещению, диагноз не был уточнен), и стационарно с 22.02.07 по 5.03.07. выписан с улучшением. Проведено обследование:

• анализ крови: эритр. 3,9*10¹²/л, гемоглобин 130 г/л, лей. 5*10⁹/л, эоз. 1%, пал 6%, сегм. 62%, лимф. 20%, мон. 10%, баз 1%, СОЭ 8 мм. в час.

• С-реактивный белок 1,4 мкг/л

• общий анализ мочи: pH4,5, уд. вес 1026, лей. – 2-3 в поле зрения. эритр. – нет

• рентгенография левого тазобедренного сустава: сужение суставной щели, множественные остеофиты.

Из перенесенных заболеваний отмечает эпизодические ОРЗ. Аллергий нет. Курит 10 сигарет в день. На диспансерном учете не состоит. Рост 176 см., вес 90 кг.

Объективно: Кожные покровы обычной окраски и влажности. Температура тела 36,6. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Щитовидная железа не увеличена. Суставы не изменены, пальпация их безболезненна. В левом тазобедренном суставе сгибание 110⁰. В остальных суставах объем движений не ограничен. Язык без особенностей. Зубы без патологических изменений. Зев без особенностей. Миндалины не изменены. Перкуторно над всей поверхностью легких ясный звук. Дыхание везикулярное, равномерно проводится во всех отделах грудной клетки, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца ясные, шумов нет. Пульс 70 в минуту, ритмичный, хорошего наполнения и напряжения. АД 110/70 мм. рт. ст. на обеих руках. Живот мягкий, не вздут, безболезненный. Нижний край печени под краем реберной дуги, ровный, острый, умеренно эластичный. Отеков нет. Стул, мочеиспускание без особенностей.

Оцените ситуацию по учебному алгоритму приёма амбулаторного больного, примите соответствующие решения и заполните учебную амбулаторную карту по предложенной в алгоритме схеме

Тема: «Тактика и стратегия ведения больных с заболеваниями суставов в амбулаторных условиях» Задача №4

03.01.2007 г. Амбулаторный прием. Пациентка С.А.С-ова, работающая пенсионерка, почтальон, 60 лет. Жалобы на частые ноющие боли средней интенсивности в обоих коленных суставах при ходьбе, особенно при спуске с лестницы, хруст в коленных суставах при ходьбе. После прекращения нагрузки боли прекращаются в течение 5-10 минут.

Из анамнеза: В течение многих лет отмечала боли малой, а затем и средней интенсивности в области коленных суставов при ходьбе - эпизодически. В течение последних 2 лет отмечала учащение болей. Значительное ухудшение в течение 8 месяцев – боли стали частыми и интенсивными. Травмы не было. Многократно лечилась амбулаторно и стационарно в 2006 г., с нестойким улучшением, обследована, выставлялся соответствующий диагноз. Настоящее ухудшение в течение 18 дней – участились и усилились вплоть до значительной интенсивности боли в коленных суставах. Лечится амбулаторно по листку нетрудоспособности с 20.12.2006 г., принимает диклофенак 100 мг. в сутки. Результаты обследования 26.12.07.:

• анализ крови: эритр. 4,7*10¹²/л гемоглобин 140 г/л, лей. 5*10⁹/л, эоз. 1%, пал 6%, сегм. 62%, лимф. 20%, мон. 10%, баз 1%, СОЭ 8 мм. в час.

• рентгенография коленных суставов: суставная щель почти не прослеживается, множественные грубые остеофиты.

Из перенесенных заболеваний отмечает эпизодические ОРЗ. Аллергий нет. Не курит. На диспансерном учете не состоит. Рост 166 см., вес 86 кг.

Объективно: Кожные покровы обычной окраски и влажности. Температура тела 36,8. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Молочные железы без уплотнений. Щитовидная железа не увеличена. Коленные суставы деформированы, пальпация их безболезненна. В коленных суставах сгибание 110⁰, разгибание 160⁰. Язык без особенностей. Зубы без патологических изменений. Зев без особенностей. Миндалины не изменены. Перкуторно над всей поверхностью легких ясный звук. Дыхание везикулярное, равномерно проводится во всех отделах грудной клетки, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца ясные, шумов нет. Пульс 70 в минуту, ритмичный, хорошего наполнения и напряжения. АД 110/70 мм. рт. ст. на обеих руках. Живот мягкий, не вздут, безболезненный. Нижний край печени под краем реберной дуги, ровный, острый, умеренно эластичный. Отеков нет. Стул, мочеиспускание без особенностей.

Оцените ситуацию по учебному алгоритму приёма амбулаторного больного, примите соответствующие решения и заполните учебную амбулаторную карту по предложенной в алгоритме схеме