Тема №5: «Тактика и стратегия ведения больных с заболеваниями суставов в амбулаторных условиях»

Актуальность темы.

Заболевания опорно-двигательного аппарата – воспалительного и дегенеративного генеза - являются одной из наиболее актуальных проблем современной медицины вследствие широкой распространенности и значительной роли в потере трудоспособности и инвалидизации. Так, первичный выход на инвалидность вследствие болезней костно-мышечной системы в 2005 г. превысил соотвующий показатель 2001 г. на 60,1%. В связи с этим важнейшим аспектом деятельности врача первичного звена является применение современных методов диагностики, лечения, профилактики и реабилитации больных остеоартрозом, ревматоидным артритом, подагрой.

Цель занятия.

• формирование у студентов понимания, анализа и синтеза теоретических знаний по стратегии, тактике ведения больных с заболеваниям суставов в амбулаторных условиях;

• формирование навыков работы со стандартами амбулаторно-поликлинической помощи при заболеваниях суставов;

• проведение профилактических мероприятий и составление плана диспансеризации,

• определение нуждаемости в стационарном лечении и консультации специалиста,

• проведение санаторно-курорстного отбора,

• решение экспертных вопросов.

• формирование у студентов ответственности, аккуратности и дисциплины.

Студент должен знать:

• принципы клинической, функциональной и лабораторной диагностики заболеваний суставов в амбулаторных условиях, принципы работы со стандартами амбулаторной диагностики заболеваний суставов;

• виды лечения и группы препаратов, используемые при амбулаторном лечении заболеваний суставов, принципы работы со стандартами амбулаторного лечения заболеваний суставов;

• показания к направлению в стационар круглосуточного и дневного пребывания, на консультацию к специалисту у больных с заболеваниями суставов;

• принципы первичной и вторичной профилактики заболеваний суставов;

• показания для санаторно-курортного лечения, общие принципы отбора на санаторно-курортное лечение больных с заболеваниями суставов;

• экспертизу временной нетрудоспособности и показания для направления на медико-социальную экспертизу у больных с заболеваниями суставов.

Студент должен уметь:

• установить диагноз у больных заболеваниями суставов в амбулаторных условиях на основании клинических, функциональных и лабораторных методов исследования, стандартов амбулаторной диагностики;

• назначить лечение в амбулаторных условиях больным с заболеваниями суставов по стандартам амбулаторно-поликлинического обслуживания;

• определить показания к направлению больных с заболеваниями суставов в стационар круглосуточного и дневного пребывания, на консультацию к специалисту;

• сформулировать и составить план реализации принципов первичной и вторичной профилактики заболеваний суставов;

• определить показания для санаторно-курортного лечения, общие принципы отбора на санаторно-курортное лечение у больных с заболеваниями суставов;

• осуществить экспертизу временной нетрудоспособности и определить показания для направления на медико-социальную экспертизу у больных с заболеваниями суставов.

Общее время 6 часов (300 мин.)

Оснащение занятия: таблицы и методические материалы со стандартами обследования и ведения больных с заболеваниями суставов, пособие по санаторно-курортному отбору и экспертизе трудоспрособности, набор тестовых задании по теме, набор ситуационных задач по теме, учебная амбулаторная карта, фармакологические справочники.

Место проведения занятия учебная комната базовой поликлиники.

Вопросы для повторения (базисные знания)

• классификация ревматоидного артрита, артроза, подагры;

• клиническая диагностика различных форм ревматоидного артрита, артроза, подагры;

• лабораторная диагностика ревматоидного артрита, артроза, подагры;

• функциональная диагностика ревматоидного артрита, артроза, подагры;

• принципы лечения ревматоидного артрита, артроза, подагры;

• экспертиза трудоспособности (виды, документация);

• санаторно-курортный отбор (принципы реализации, документация);

• диспансеризация (принципы отбора, документация).

Вопросы для самоподготовки (по теме занятия)

• современные методы диагностики заболеваний суставов

• тактика врача поликлиники при впервые выявленных заболеваниях суставов

• стратегия ведения больных с заболеваниями суставов в амбулаторных условиях

• особенности ведения больных с подагрой

• показания к госпитализации больных с ревматоидным артритом

• первичная и вторичная профилактика артрозов на амбулаторном этапе

• основания для направления на МСЭК при ревматоидном артрите и остеоартрозе

Задания для самоподготовки:

• составьте стратегическую схему ведения пациента с впервые выявленным остеоартрозом коленного сустава с вторичным синовитом

• составьте тактическую схему ведения больного с подагрой

• составьте программу вторичной профилактики остеоартроза

Литература, рекомендуемая для самоподготовки:

по базисным знаниям:

3. Внутренние болезни: Учебник для ВУЗов в 2-х томах, под редакцией проф. Н.А.Мухина, А.И.Мартынова М.,«ГЭОТАР-Медиа», 2006, том 1 стр.3 -80;

4. Внутренние болезни: Учебник для ВУЗов в 2-х томах, под редакцией проф. С.И.Рябова М.,«ГЭОТАР-Медиа», 2006, том 1 стр. 36-45

по теме занятия

5. Руководство по первичной медико-санитарной помощи под ред. акад. А.А. Баранова, И.Н. Денисова, А.Г. Чучалина, «ГЭОТАР-Медиа», 2006,

6. Барт Б.Я. «Поликлиническая терапия» М, «Академия», 2007,

7. Строжаков Г.И., Чукаева И.И., Александров А.Л. «Учебник по поликлинической терапии», М. «ГЭОТАР-Медиа» 2007,

8. Клинические рекомендации (стандарты ведения больных), М., «ГЭОТАР-Медиа»,2007

План самостоятельной работы на практическом занятии (семинаре)

№	Название этапа	Цель
1	Тестовый контроль по теме	Контроль уровня знаний, необходимого для достижения цели занятии
2	Решение ситуационных задач	Формирование умения применять теоретические знания для решения практических вопросов при различных формах ИБС
3	Реферативные сообщения	Формирование навыков анализа и синтеза теоретического материала для решения практических вопросов

Вопросы для самоконтроля по теме занятия:

• Составьте план лечебно-оздоровительных мероприятий пациенту с деформирующим двусторонним коксартрозом, ст. 3, фнс 2.

• Составьте план лечебно-оздоровительных мероприятий пациенту с РА, акт. 2, серонегативный, медленно прогрессирующее течение, полиартрит, стадия 2, ФНС 1.

Темы учебно-исследовательской и научно-исследовательской работы:

• анализ работы школы пациента с РА

• анализ качества диспансеризации пациентов с осетоартрозом

• анализ качества выполнения стандартов диагностики и лечения больных с подагрой на амбулаторном этапе

• преемственность ведения больных с ревматоидным артритом после выписки из стационара на амбулаторном этапе

• изучение различных компонентов качества жизни у больных с патологией опорно-двигательного аппарата