Тиреоидный шторм

Тиреоидный шторм – это наиболее тяжелое проявление тиреотоксикоза. Вызывает его стресс, хирургическое вмешательство или травма. Проявляется он крайней раздражительностью, делирием, комой, тахикардией, беспокойством, рвотой, диареей, гипотензией, обезвоживанием и высокой температурой.

Лечение. При развитии тиреоидного шторма проводят поддерживающую терапию с помощью вливаний физраствора и глюкозы, глюкокортикоидов и специальных охлаждающих одеял. Также проводят терапию направленную на ликвидацию гипертиреоидизма. Сначала дают антитиреоидные препараты (пропилтиоурацил 100 мг каждые 2 часа). Затем вводят йод, чтобы уменьшить продукцию гормонов. За этим следует назначение антиадренергических препаратов (бета-блокаторов). В заключение дают дексаметазон для уменьшения выброса гормонов, уменьшения перехода Т₃ в Т₄ на периферии и обеспечения поддержки функции надпочечников.

Гипотиреоидизм

Этиология. В 95 % случаев гипотиреоидизм обусловлен первичным поражением самой щитовидной железы. Первичный гипотиреоидизм может быть вызван хроническим тиреоидитом (болезнь Хашимото). Это самая частая причина развития гипотиреоидизма в сочетании с зобом и сопровождается выработкой антимикросомальных антител. Также к гипотиреоидизму приводят хирургическое вмешательство или применение радиоактивного йода, наследственные дефекты биосинтеза гормонов и недостаток йода. Такие препараты как литий и ацетилсалициловая кислота способствуют обострению первичного гипотиреоидизма.

К супратиреоидным причинам гипотиреоидизма относятся гипофизарные (вторичный гипотиреоидизм) и гипоталамические (третичный гипотиреоидизм).

Клинические проявления. У новорожденных гипотиреоидизм проявляется кретинизмом (1 случай на 5000 новорожденных), персистирующей физиологической желтухой, хриплым плачем, запором, сонливостью и проблемами с кормлением. Позднее наблюдается задержка развития, карликовость, огрубление черт лица, выступающий язык, широкий, плоский нос, широко расставленные глаза, редкие волосы, сухая кожа, большой живот с пупочной грыжей, нарушение умственного развития, задержка роста костей и позднее прорезывание зубов.

Гипотиреоидизм у взрослых на первых порах проявляется сонливостью, запором, непереносимостью холода, ригидностью и спазмами мышц, синдромом запястного канала и меноррагиями. Позднее присоединяются снижение умственной и моторной активности, понижается аппетит и вес, волосы и кожа становятся сухими, голос ниже и грубее, может развиться глухота. При обследовании обнаруживают замедление глубоких сухожильных рефлексов и удлинение фазы расслабления. В конце-концов развивается микседема с характерным бесстрастным лицом, поредением волос, периорбитальными отеками, увеличением языка и бледной холодной кожей, грубой и тестоватой на ощупь.

Диагностика. Диагноз гипотиреоидизма ставят на основании симптомов и физикального обследования. Также для подтверждения диагноза используют данные лабораторных методов исследования.

Первичный гипотиреоидизм	Вторичный или третичный гипотиреоидизм
↑ ТТГ	Нормальный или ↓ ТТГ
↓ Т4 , ↓ свободного Т4	↓ Т4 , ↓ свободного Т4
Т3 понижается в меньшей степени	Сопровождается снижением секреции других гормонов

Лечение. Целью лечения при гипотиреоидизме является постепенное восстановление нормального метаболизма у пожилых пациентов и страдающих коронарной болезнью. Левотироксин (Т₄) следует назначать под контролем уровней ТТГ/Т₃ (от изменения дозировки до достижения гормонального баланса может пройти до 6 недель). При наличии подозрения на супратиреоидную этиологию гипотиреоидизма необходимо сначала назначить гидрокортизон, а затем проводить гормонзамещающую терапию.

Микседемная кома развивается у пациентов с длительно текущим нелеченным гипотиреоидизмом. У них наступает ступорозное, гипотермическое состояние, часто заканчивающееся смертью. Состояние сопровождается угнетением дыхания (задержкой углекислого газа). Вызывает микседемную кому переохлаждение, травма, инфекции и препараты, угнетающие ЦНС. Лечение состоит во введении больших доз Т₃ и Т₄.