Первичный гиперальдостеронизм (синдром Кона)

Чаще всего возникает вследствие односторонней аденомы. Аденомы могут быть и двусторонними. Остальные случаи приходятся на двустороннюю гиперплазию. Рак – редкая причина гиперальдостеронизма.

Клинические проявления:

• Обнаружение при рутинном обследовании гипертензии, сопровождаемой гипокалемией

• Симптомы гипокалемии, такие как мышечная слабость и полиурия/полидипсия вследствие нефрогенного несахарного диабета

Диагностика: Повышение уровня альдостерона в крови и в моче.

Лечение: Хирургическая резекция при аденоме. Калий-сберегающие диуретики, такие как спиронолактон, при гиперплазии

Феохромоцитома чаще всего является доброкачественной опухолью надпочечника;

10 % Двусторонние, 10 % злокачественные и 10 % экстраадреналовые.

Клинические проявления: Основным признаком будут приступы гипертензии с головными болями, потом, сердцебиениями и тахикардией. Может быть бледность или покраснение лица.

Диагностика: Наилучшим начальным тестом является определение в моче уровней ванилилминдалевой кислоты, метанефринов и свободных катехоламинов. Также полезно измерение уровня катехоламинов плазмы. Для локализации опухоли применяют КТ и ЯМР.

Лечение: Альфа-адренергическая блокада, затем хирургическое удаление опухоли.

Болезнь Кушинга чаще всего возникает в результате гиперсекреции АКТГ аденомой гипофиза.

Клинические проявления: Характерным является сочетание гипертензии с типичными кушингоидными признаками: ожирение туловища, жировой горб, нарушения менструального цикла, ухудшение заживления ран и тд.

Диагностика: Проба подавления секреции дексаметазоном и определение кортизола в 24-х часовой порции мочи – лучшие начальные исследования.

Лечение: По возможности хирургическое удаление.

Коарктация аорты. Основным признаком будет разница АД на руках и ногах.

Разное. К другим причинам вторичной гипертензии относятся прием оральных контрацептивов, акромегалия, врожденный дефицит ферментов надпочечников и практически любое хроническое заболевание почек, такое как гломерулонефрит, поликистоз, диабетическая нефропатия или хронический пиелонефрит.

Антигипертензивные препараты

Диуретики

Тиазиды	Петлевые диуретики	Калий-сберегающие диуретики
Гидрохлортиазид	Фуросемид	Спиронолактон
Хлорталидон	Буметанид	Амилорид
Метолазон	Торсемид	Триамтерен
Индапамид

Специфические показания: Застойная сердечная недостаточность, отеки, чернокожие пациенты; низкая стоимость.

Основные побочные эффекты: Снижение уровня калия и магния: увеличение уровня кальция, мочевой кислоты, глюкозы, холестерола; гинекомастия.

Относительные противопоказания: Диабет, подагра, гиперлипидемия.

Бета-блокаторы

Ацебуталол	Атенолол	Надолол
Пенбутолол	Лабеталол	Комбинированные (альфа/бета)
Бетаксолол	Пиндолол	Картеолол
Бисопролол	Пропранолол	Тимолол
Метополол

Специфические показания:

• Инфаркт миокарда или ишемическая болезнь сердца

• Наджелудочковые тахикардии

• Мигренозные головные боли, глаукома, тревога (тахикардия в покое)

• Застойная сердечная недостаточность вследствие диастолической дисфункции

Основные побочные эффекты. Бронхоспазм, блокада сердца, брадикардия, феномен Рейно, депрессия, импотенция, утомляемость, снижение ЛПВП, повышение триглицеридов, гипергликемия.

Относительные противопоказания. Астма или ХОБЛ, нарушения проведения в АВ-узле, застойная сердечная недостаточность вследствие систолической дисфункции, диабет (маскируют признаки гипогликемии).

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ)

Беназеприл	Лизиноприл	Эналаприлат (только в/в форма)
Каптоприл	Моэксиприл	Рамиприл
Эналаприл	Квинаприл	Фозиноприл

Специфические показания

• У диабетиков с гипертензией для предотвращения развития нефропатии; целевой уровень АД у диабетиков менее 130/80 мм.

• Уменьшение постнагрузки при застойной сердечной недостаточности

• Постинфарктный кардиосклероз с ухудшением функции левого желудочка

Основные побочные эффекты. Кашель, ангионевротический отек, нейтропения, гиперкалемия, нарушения вкуса, анафилактоидные реакции.

Относительные противопоказания. Менее эффективны у чернокожих пациентов.

Абсолютные противопоказания. Двусторонний стеноз почечной артерии, беременность.

Блокаторы кальциевых каналов

Амлодипин	Никардипин
Дилтиазем	Нифедипин
Фелодипин	Верапамил
Исрадипин

Специфические показания. Стенокардия, наджелудочковые аритмии, мигрень, феномен Рейно, спазм пищевода.

Основные побочные эффекты. Периферические отеки, запор, блокада сердца, рефлекторная тахикардия.

Относительные противопоказания. Нарушения проводимости в АВ-узле, застойная сердечная недостаточность вследствие систолической дисфункции.

Альфа-адренергические блокаторы

Доксазозин

Празозин

Теразозин

Специфические показания. Пациенты с нарушениями липидного обмена (снижают уровень ЛПНП и повышают уровень ЛПВП), гипертрофия простаты (уменьшают степень обструкции).

Основные побочные эффекты. Синкопе после первого приема, головокружение, головная боль.

Относительные противопоказания. Нет.

Антагонисты ангиотензиновых рецепторов

Лосартан

Специфические показания. Непереносимость ингибиторов АПФ (особенно при кашле).

Основные побочные эффекты. Немного. Это самый современный класс антигипертонических препаратов.

Абсолютные противопоказания. Беременность.

Приведенные ниже препараты относятся к препаратам второй и третьей линии.

Центральные симпатолитики

Клонидин

Гуанабенз

Гуанфацин

Метилдопа

Специфические показания. Клонидин используют при опиатной детоксикации.

Основные побочные эффекты. Депрессия, утомляемость, сухость во рту, импотенция, брадикардия, блокада сердца, нарушения памяти. Метилдопа может вызывать гепатит или Кумбс-положительную гемолитическую анемию.

Относительные противопоказания. Применение у пожилых или депрессивных пациентов.

Прямые вазодилататоры

Гидралазин

Миноксидил

Специфические показания

• Гидралазин используют при преэклампсии

• Миноксидил применяют местно для лечения облысения

Основные побочные эффекты

• Миноксидил приводит к выраженной задержке жидкости, перикардиальному выпоту и гирсутизму

• Гидралазин вызывает волчаночно-подобный синдром

Относительные противопоказания. Стенокардия.

Задачи по нефрологии