Клинические проявления

Самое главное, что вы должны выяснить при поступлении пациента с диареей, это наличие или отсутствие крови в кале. Появление крови чаще всего вызывают инвазивные кишечные патогены, такие как Salmonella, Shigella, Yersinia, E.coli и Campylobacter. Время, прошедшее с момента употребления пищи до развития диареи, не так важно как наличие или отсутствие крови. Инкубационный период имеет значение только при массовых вспышках, когда источник заражения точно известен. Другими словами, зараженной не обязательно будет последняя пища, которую вы принимали. Инвазия патогенна может и не приводить к появлению крови, так что ее отсутствие не исключает инвазивного поражения. Иногда Campylobacter вызывает синдром Гийена-Барре.

E.coli 0157:Н7 и Shigella ответственны за развитие гемолитико-уремического синдрома.

Bacillus cereus и Staphylococcus в основном вызывают рвоту спустя несколько часов после приема пищи, так как она уже содержит выделенный ими токсин. Диарея может начаться позже.

При заражении Giardia lamblia, Сryptosporidium и Cyclospora наряду с большинством других простейших крови в стуле не будет. Кровь в стуле будет при инфицировании Entamoeba histolytica.

Вирусы вызывают обильную водянистую диарею без крови.

Скомброид – это вид рыб, в которых содержатся микроорганизмы, выделяющие гистамин. При употреблении в пищу скомброидов симптомы появляются через несколько минут – это сыпь, понос, рвота, хрипы в легких.

Диагностика

Когда кровь в кале отсутствует, лучшим методом определения этиологии является исследование стула на присутствие лейкоцитов с помощью метиленового синего. Их наличие свидетельствует об инфицировании инвазивным патогеном, но ничего не говорит о его этиологии. Для этого нужно брать посев.

Giardia lamblia и Сryptosporidiosis можно выявить при микроскопии. Для обнаружения Сryptosporidiа нужна специальная окраска мазка.

При подозрении на C.dificile ищут токсин непосредственно в стуле.

Лечение

Выбор лечения в основном зависит от тяжести состояния больного. Легкие случаи заражения инвазивными патогенами и вирусами не требуют иной терапии, кроме как перорального возмещения жидкостей и солей. При более тяжелом течении с высокой лихорадкой, болью в животе, тахикардией и гипотензией необходимо внутривенное введение антибиотиков и жидкостей. Редко, если вообще когда-нибудь, вам доступна роскошь знания специфической этиологии возбудителя на момент назначения первичной терапии. Лучшим препаратом для эмпирической терапии диареи, вызванной инвазивным патогеном, является ципрофолоксацин.

Специфическая терапия:

• Campylobacter – эритромицин

• Giardia – метронидазол

• Сryptosporidiа – контроль ВИЧ с помощью противовирусных препаратов

• C.dificile – метронидазол; ванкомицин не более эффективен, чем метронидазол

• Скомброид – антигистамины (дифенгидрамин)

Острые вирусные гепатиты

18 – и летняя девушка обращается в клинику с жалобами на лихорадку, тошноту и рвоту в течение нескольких дней. Она не принимает никаких лекарств, но несколько раз в месяц напивается до полного отключения. Несколько месяцев назад она сделала себе татуировку на крестце в виде заходящего солнца. Недавно она проколола себе язык. При подробном расспросе она говорит, что может ее стул и стал светлее, просто она его так пристально не рассматривает. У нее около пяти новых сексуальных партнеров каждый год. При осмотре она желтушна.

Определение. Вирусный гепатит – это поражение печени одним из вирусов

гепатита A – E и G.

Этиология. Гепатиты А и Е передаются через зараженную воду и пищу. Они попадают в организм перорально, асимптоматичный инкубационный период длится несколько недель, в среднем 2 – 6 недель. Заболевание гепатитом А и Е длится от нескольких дней до нескольких недель, хронизации не происходит, они не приводят к развитию цирроза или печеночно-клеточной карциномы. Гепатиты B, C и D передаются парентеральным путем. Ими можно заразиться перинатально или при сексуальном контакте, переливании крови, уколе иглой и обмене иглами. Гепатит G был выделен из крови небольшого числа пациентов при скрининговых обследованиях доноров, но с определенной клинической формой еще не соотнесен. Гепатиты В и С могут переходить в хроническую форму и впоследствии в цирроз и рак печени. Четыре миллиона людей заражено гепатитом С в США. В США гепатит С – самая частая причина потребности в пересадке печени. При всех формах гепатитов может развиться фульминантный некроз и острая печеночная недостаточность.