Тиреоидит

Понятие тиреоидит включает расстройства различной этиологии, проявляющиеся воспалением щитовидной железы. Течение их различно и каждое из них может вызывать эутиреоидное, тиреотоксическое и гипотиреоидное состояния.

Подострый тиреоидит. Подострый тиреоидит включает гранулематозный, гигантоклеточный или тиреоидит де Кервена. Начаться заболевание может в любом возрасте, но обычно это случается на четвертом – пятом десятке жизни. Возможно подострый тиреоидит имеет вирусную этиологию и может проявляться после ОРВИ слабостью, лихорадкой, болью в области железы, иррадиирующей в нижнюю челюсть, уши, шею или руки. На этой стадии щитовидная железа увеличенная и твердая на ощупь. Лабораторные находки включают ускорение СОЭ, уменьшение захвата йода железой, первоначальный подъем Т₃ и Т₄ (вызывается утечкой гормонов из разрушенных клеток), сменяющийся гипотиреоидизмом по мере истощения запаса гормонов.

Обычно подострый тиреоидит следует дифференцировать от болезни Грейвса. Лечение симптоматическое с помощью аспирина, преднизона и пропранолола. Заболевание может длиться месяцами, но в конце-концов разрешается с нормализацией функции железы.

Тиреоидит Хашимото. Тиреоидит Хашимото – это хроническое воспаление щитовидной железы сопровождающееся ее лимфоцитарной инфильтрацией. Считается, что причиной служат аутоиммунные факторы.

Этиология. Тиреоидит Хашимото – распространенное заболевание, чаще поражающее женщин среднего возраста, также он является самой частой причиной спорадического зоба у детей. О вовлечении аутоиммунных факторов свидетельствует лимфоцитарная инфильрация, увеличение уровня иммуноглобулинов и антител к элементам ткани щитовидной железы (антитиреоглобулиновые антитела).

Клинические проявления. Основным проявлением заболевания является безболезненный зоб. Зоб имеет упругую консистенцию и не всегда симметричен. Развивается гипотиреоидизм.

Диагностика. Предположить тиреоидит Хашимото можно после обнаружения твердого, не тиреотоксического зоба при обследовании. На начальных стадиях лабораторные данные в норме, затем ТТГ возрастает, а Т₃ и Т₄ снижаются. Выявляют высокие титры антитиреоидных антител, называемых антимикросомальными. Гистологическое подтверждение получают с помощью биопсии иглой, но обычно этого не требуется.

Лечение. Назначают гормон-замещающую терапию L-тироксином.

Лимфоцитарный (немой, безболезненный или послеродовой) тиреоидит. Лимфоцитарный тиреоидит – это самоограничивающийся эпизод тиреотоксикоза на почве хронического лимфоцитарного тиреоидита. Чаще встречается у женщин независимо от возраста. Щитовидная железа безболезненная, плотная, симметричная и слегка увеличенная. Т₃ и Т₄ повышены, захват йода снижен, СОЭ в норме. Если и имеются антитиреоидные антитела, то в низком титре. Этиология и патогенез лимфоцитарного тиреоидита неясны. Заболевание длится 2 – 5 месяцев и может рецидивировать (в случае послеродового тиреоидита).

Лечение симптоматическое с помощью пропранолола.

Тиреоидит Риделя заключается в интенсивном фиброзировании щитовидной железы и окружающих структур (включая медиастинальный и ретроперитонеальный фиброз).

Опухоли щитовидной железы

Классификация. Аденомы щитовидной железы могут быть нефункционирующими и гиперфункционирующими. Они медленно растут на протяжении нескольких лет. Гиперфункционирующие аденомы лечат хирургическим путем или разрушением радиоактивным йодом. Различают фолликулярные (наиболее распространенные и высокодифференцированные автономные узлы), папиллярные и аденомы Хюртле.

Карциномы щитовидной железы

Папиллярная карцинома. Папиллярная карцинома – самый частый вид рака щитовидной железы. В анамнезе имеются указания на воздействие радиации. От 60 до 70 процентов всех случаев рака щитовидной железы приходятся на папиллярную карциному. У женщин она встречается в 2 – 3 раза чаще, чем у мужчин. Отмечаются два пика заболеваемости – на втором-третьем десятилетии жизни и затем в пожилом возрасте. Опухоль растет медленно, годами, и метастазирует по лимфатическим путям. Если опухоль маленькая и ограничена одной областью в щитовидной железе, то ее лечат хирургическим путем. Также подавляют секрецию ТТГ. При больших опухолях наряду с операцией проводят облучение.

Фолликулярная карцинома. На долю фолликулярных карцином приходится 15 % всех раков щитовидной железы. Чаще встречается у пожилых и у женщин. Опухоль более злокачественна, чем папиллярная карцинома. Распространяется гематогенно, дает метастазы в легкие и кости. Для лечения применяют субтотальную тиреоэктомию с послеоперационным введением радиоактивного йода.

Анапластическая карцинома. На долю этого вида опухолей приходится 10 % раков щитовидной железы. Возникает преимущественно в старших возрастных группах. Чаще поражаются женщины. Анапластическая карцинома высокозлокачественна, вызывает быстрое и болезненное разрастание. Восемьдесят процентов больных умирают в течение года после постановки диагноза.

Медуллярная карцинома. Медуллярная карцинома составляет 5 % всех раков щитовидной железы. Может возникать спорадически или носить семейный характер. Развивается из парафолликулярных клеток и является более злокачественной, чем фолликулярная карцинома. Часто секретирует кальцитонин. Медуллярная карцинома включена в состав двух типов МЭН (множественная эндокринная неоплазия). При типе IIa (синдром Сиппла) находят феохромоцитому, медуллярный рак щитовидной железы и (в половине случаев) паратиреоидную гиперплазию. В МЭН тип IIb входит феохромоцитома, медуллярная карцинома и невромы. Медуллярная карцинома также может носить семейный характер без связи с другими расстройствами эндокринной системы. Единственной эффективной терапией является тиреоэктомия.

Когда следует подозревать рак щитовидной железы. Подозревать карциному следует при быстром увеличении железы или развитии в ней массы, безболезненной и не вызывающей охриплости. При предшествующей радиотерапии области головы, шеи или верхнего средостения потребуется около 30 лет для развития рака щитовидной железы. У мужчин и пожилых людей чаще наблюдаются злокачественные заболевания щитовидной железы. Подозрительны на онкологию также наличие одиночного узла и гиперпродукция кальцитонина. Кальфицикаты на рентгене, такие как псаммомные тельца указывают на папиллярную карциному, увеличение плотности железы наблюдают при медуллярной карциноме.

Диагностические подходы при наличии одиночного нефункционирующего узла. При обследовании большинства таких пациентов наилучшим первым шагом будет биопсия тонкой иглой с последующим цитологическим исследованием материала. Также бывает полезным сцинтилляционное радионуклидное сканирование. 20 % нефункционирующих узлов оказываются злокачественными, функционирующие узлы очень редко озлокачествляются. У пациента с узлом в щитовидной железе необходимо прежде всего измерить уровень ТТГ, если он в норме, то следующим шагом должна быть биопсия тонкой иглой.