Показания для хирургического вмешательства при инфекционном эндокардите

Основные критерии

• Застойная сердечная недостаточность, прогрессирующая или не отвечающая на лечение

• Рецидивирующая системная эмболия

• Упорная бактериемия несмотря на адекватную антибиотикотерапию

• Грибковая этиология

• Экстравальвулярная инфекция (атриовентрикулярный блок, гнойный перикардит)

• Разрушение или обструкция искусственного клапана

• Рецидив, несмотря на адекватное лечение

Дополнительные критерии

• Застойная сердечная недостаточность, поддающаяся лечению

• Единичный эпизод системной эмболии

• Большие аортальные или митральные вегетации на ЭхоКГ

• Преждевременноезакрытие митрального клапана при острой аортальной недостаточности

• Заражение искусственных клапанов микроорганизмами, отличными от высоко-чувствительных к пенициллину стрептококков

• Эндокардит трикуспидального клапана, вызванный грам-отрицательными бациллами

• Упорная лихорадка без видимых причин

• Вновь возникшая регургитация при наличии искусственного аортального клапана

Предотвращение бактериального эндокардита

Профилактика показана при сочетании предрасполагающего поражения сердца и процедуры, приводящей к бактериемии.

• Стоматологические процедуры: Амоксициллин. При аллергии на пенициллин: клиндамицин или азитромицин или кларитромицин или цефалексин.

• Процедуры на мочеполовом или гастроинтестинальном трактах: ампициллин и гентамицин. При аллергии на пенициллин: ванкомицин и гентамицин.

Поражения сердца, предрасполагающие к эндокардиту

• Искусственные клапаны, включая биологические и аутотрансплантаты

• Бактериальный эндокардит в прошлом, даже в отсутствие заболевания

• Большинство врожденных аномалий сердца

• Ревматическое или иное поражение сердца, даже после хирургической коррекции

• Гипертрофическая кардиомиопатия

• Пролапс митрального клапана с регургитацией

Стоматологические или хирургические процедуры, предрасполагающие к эндокардиту

• Стоматологические процедуры, приводящие к кровотечению из десен или слизистой, включая профессиональную чистку зубов

• Тонзилэктомия и/или аденоидэктомия

• Процедуры, вовлекающие слизистую ЖКТ или дыхательных путей

• Бронхоскопия жестким бронхоскопом

• Склеротерапия пищеводного варикоза

• Бужирование пищевода

• Хирургия мочевого пузыря

• Цистоскопия

• Бужирование уретры

• Катетеризация уретры при наличии инфекции мочевого тракта

• Хирургия мочевого тракта при наличии инфекции

• Хирургия простаты

• Пункция и дренирование инфицированных тканей

• Влагалищная гистерэктомия

• Влагалищное родоразрешение при наличии инфекции

Острый перикардит

Определение

Инфицирование или воспаление перикарда любой этиологии.

Этиология

Большое число причин. Возможно заражение практически любым инфекционным агентом (вирусы/бактерии/туберкулез/грибы/спирохеты). Чаще всего вызывают заболевание вирусы.

• Большинство «идиопатических» случаев вероятно имеют вирусную природу

• Из коллагеновых заболеваний чаще всего вызывает перикардит СКВ, но также это может быть и ревматоидный артрит и склеродерма

• Около трети пациентов с уремией также страдают от перикардита

• Новообразование, расположенное близко к сердцу, гипотиреоидизм, облучение средостения и острая атака ревматизма также могут быть причинами, так же как и любая другая форма травматического, медикаментозного или хиругического воздействия на сердце или перикард