Легочные объемы

Вентиляционная функция измеряется в статических условиях путем определения легочных объемов, что позволяет выявлять рестриктивные процессы.

FRC – функциональная остаточная емкость, ERV – резервный объем выдоха, RV – остаточный объем,

IC – емкость вдоха, IRV – резервный объем вдоха, VT – объем нормального вдоха

Обозначение	Сокращение	Описание
Общая емкость легких	ОЕЛ – TLC	Объем воздуха в легких после максимального вдоха
Остаточный объем	ОО – RV	Объем воздуха в легких после форсированного выдоха
Жизненная емкость легких	ЖЕЛ – VC	Объем воздуха, выдыхаемого при форсированном выдохе. TLC=RV+VC или VC=TLC – RV

Форсированные легочные объемы

Форсированные легочные объемы отражают динамические процессы движения воздуха, их изменения указывают на обструктивные заболевания легких (астма, эмфизема, хронический бронхит).

Диффузионная способность

Оценка альвеолярной диффузионной способности (DLCO) позволяет выявлять заболевания, поражающие альвеолярную мембрану. Обычно все интерстициальные заболевания легких приводят к снижению DLCO и проявляются характерной картиной рестриктивных нарушений при проведении функциональных проб. Альвеолярная мембрана также вовлекается в патологический процесс при эмфиземе, которая является обструктивным заболеванием.

Давайте рассмотрим характерные изменения функциональных проб, часто встречающиеся в практике. Определите тип нарушения и попытайтесь соотнести его с конкретным заболеванием.

Вид пробы	Пациент 1	Пациент 2
TLC	87 %	55 %
RV	120 %	50 %
VC	90 %	50 %
FEV1/FVC	80 %	90 %
FEF25-75%	50 %	90 %
DLCO	Пациент 1а: 90 % Пациент 1b: 40 %	Пациент 2а: 90 % Пациент 2b: 40 %
Ваш диагноз?

Замечание: Ответы на эту и последующие задачи приведены в конце главы.

Петля объем-поток

Диаграмма петли объем-поток отражает ток воздуха при различных заболеваниях легких и выражает отношение между уровнем потока и легочными объемами. Ось Y – уровень потока, ось Х – легочные объемы. Увеличение объема идет в левыу сторону по оси Х.

Нарушения газообмена

Наиболее важным моментом в процессе газообмена является доставка кислорода к периферическим тканям в количестве, удовлетворяющем их потребность. Наиболее часто используемый тест – напряжение кислорода в артериальной крови (Рао₂) не отражает степень доставки кислорода к тканям. Его можно вычислить с помощью следующего уравнения:

Доставка О2 = (1,34 × гемоглобин×сатурацию) + 0,0031 × Ро₂

Эту формулу не нужно запоминать, просто поймите принцип.

Обратите внимание, что согласно этой формуле объем кислорода переносимого кровью в растворенном виде очень мал по сравнению с объемом кислорода, связанным с гемоглобином. Два самых важных фактора – это сердечный выброс и уровень гемоглобина и его сатурация.

У тяжело больных жизненно необходимо поддерживать уровень гемоглобина и сердечный выброс близко к норме, так именно эти два условия обеспечивают доставку кислорода к тканям. Увеличение доставки кислорода будет минимальным, если вы даже увеличите Ро₂ с 60 до 100 мм рт ст подачей 100 % кислорода.

Вычисление альвеолярно – артериального градиента (РАо₂ – Рао₂ градиент) полезно при оценке степени оксигенации и выполняется по формуле:

РАо₂ – Рао₂ градиент = 150 – 1,25 × РСО₂ – Рао₂

Запомните формулу и знайте, как рассчитывается РАо₂ – Рао₂ градиент.

В норме градиент составляет от 5 до 15 мм у молодых и здоровых. Он увеличивается во всех вслучаях гипоксемии, кроме гиповентиляции и подъема на большую высоту.

Клиническая ситуация: Можете ли вы указать клиническое состояние, когда у пациента имеется выраженная гипоксемия, но градиент остается нормальным? Подсказка: Вы можете часто наблюдать таких пациентов в приемном отделении больниц скорой помощи.

Рентгенограмма груди

Рентгенограмма груди зачастую является первым исследованием, назначаемым при обследовании больных с респираторными симптомами. Также она позволяет обнаружить признаки легочного заболевания у асимптоматичного пациента, как например при случайном выявлении узла в легких на рентгенограмме, выполненной по другому поводу.

Узел в легком

На рентгенограмме груди 26 – и летнего молодого человека, выполенной во время обследования при приеме на работу, обнаружен 2,5 см кальцифицированный узел в средней доле правого легкого. Он чувствует себя здоровым и никогда не курил. Физикальное обследование без особенностей. Что вы порекомендуете этому пациенту?

Единичный узел в легких, случайно обнаруженный на рентгенограмме, представляет собой специфическую проблему для врача. Почти треть всех единичных узлов злокачественна.

Кальцификация узла обычно служит признаком его доброкачественности, так например кальцификаты в виде попкорна вызваны гамартомами, а мишеневидные кальцификаты – гранулемами.

Пациентов низкого риска, то есть моложе 35 лет, некурящих и с кальцифицированными узлами, можно просто наблюдать, выполняя рентгенограммы каждые 3 месяца в течение

2 лет. В отстутствие роста узла наблюдение можно прекратить через 2 года.

У пациентов высокого риска, то есть старше 50 лет и курящих, вероятность бронхогенного рака гораздо выше. Наилучшей диагностической процедурой будет открытая биопсия легких с удалением узла.

Бронхоскопия не позволяет видеть периферические поражения, и в большом числе случаев при центральном раке будут выявлены только неспецифические воспалительные изменения.