Сердечные энзимы
МВ-КФК специфична для повреждения миокарда.
- Обладает 95 % специфичностью и чувствительностью при ИМ, если измеряется в течение 24 – 36 часов после появления симптомов
- Уровень МВ-КФК в плазме начинает подниматься через 4 – 6 часов после появления болей и достигает максимума через 12 – 24 часа.
- Уровень КФК может повышаться после кардиоверсии, дефибрилляции, сердечно-легочной реанимации, травмы мышц и внутримышечных инъекций, но пока не произойдет гибель клеток миокарда, МВ-КФК в крови не определяется.
Тропонин
- Начинает подниматься через 4 – 6 часов от начала болей
- Остается повышенным в течение 1 – 2 недель
- Более специфичен, чем МВ-КФК
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ)
- Измерение ЛДГ для рутинной диагностики ИМ больше не рекомендуется
- При ИМ повышение ЛДГ определяется через 12 часов после начала болей и достигает пика через 24 – 72 часа
- Уровень ЛДГ остается повышенным в течение 10 – 14 дней после инфаркта
- Отношение ЛДГ-1 к ЛДГ-2 более, чем 1,0 считается признаком ИМ
- Диагностическая специфичность и чувствительность измерения изоэнзимов ЛДГ снижается в присутствие гемолиза, мегалобластной анемии, почечной недостаточности и различных опухолей, которые могут приводить к повышению уровня ЛДГ-1.
Лейкоцитоз в 10 000 – 20 000 кл/мл
Сканирование с таллием 201 – чувствительный метод диагностики ИМ
- Не позволяет различить зоны некроза и сильной ишемии, что снижает специфичность этого исследования
- Участки ишемии при сканировании с таллием 201 выглядят как холодные участки
- Не путайте с нагрузочным тестированием с таллием
- Использование технеция-99м обеспечивает лучшее разрешение, но служит тем же целям.
Кровоснабжение сердца
Правая коронарная артерия |
Левая коронарная артерия |
Отходит от аорты сзади от правого (переднего) аортального синуса (Вальсальвы) |
Отходит от аорты сзади левого (заднего) аортального синуса (Вальсальвы) |
Кровоснабжает: Заднюю (нижнюю) стенку левого желудочка Правый желудочек и предсердие через краевую ветвь Синоатриальный и атриовентрикулярный узлы |
Кровоснабжает: Переднюю стенку левого желудочка Передние две трети межжелудочковой перегородки |
|
Огибающая ветвь (15 – 20 %) Кровоснабжает: Латеральную стенку левого желудочка |
Локализация инфаркта миокарда
Локализация инфаркта |
ЭКГ изменения (волны Q, подъем ST, инверсия волны T) |
Пораженная артерия |
Нижний |
II, III, aVF |
Правая коронарная |
Передне-перегородочный |
V1 – V3 |
Левая передняя нисходящая |
Передний |
V2 – V4 |
Левая передняя нисходящая |
Боковой |
I, aVL, V4, V5 и V6 |
Левая передняя нисходящая или огибающая |
Задний |
V1 – V2 : Высокая, широкая начальная волна R, депрессия ST, высокая волна T; обычно бывает в сочетании с задним или боковым ИМ |
Задняя нисходящая |
Типичная электрокардиографическая эволюция трансмурального ИМ
Изменения на ЭКГ |
Появление |
Исчезновение |
Гипертрофированные волны Т (высокие, острые волны Т в отведениях, коррелирующих с локализацией инфаркта) |
Немедленно |
6 – 24 часа |
Подъем сегмента ST |
Немедленно |
1 – 6 недель |
Волны Q длиннее 0,04 секунд |
От одного до нескольких дней |
Годы или вообще не исчезает |
Инверсия волн Т |
6 – 24 часа |
Месяцы – годы |
Изменение уровней сердечных ферментов
в крови
Клинические и гемодинамические разновидности ИМ
|
Состояние гемодинамики |
Госпитальная смертность, % |
|||
Класс |
Клиническая картина |
СИ |
ДЗКЛ |
Клиническая |
Гемодинамическая |
I |
Нет застоя в легких или гипоперфузии |
Более 2.2 |
Менее 15 |
1 |
3 |
II |
Только застой в легких |
Более 2.2 |
Более 15 |
11 |
9 |
III |
Только периферическая гипоперфузия |
Менее 2.2 |
Менее 15 |
18 |
23 |
IV |
Застой в легких и периферическая гипоперфузия |
Менее 2.2 |
Более 15 |
60 |
51 |
СИ – сердечный индекс (Л/мин/м2); ДЗКЛ – давление заклинивания легочных капилляров (мм рт. ст.)