Поражение электротоком

Эпидемиология. Высоковольтная травма вызывается действием напряжения более 1000 Вольт, низковольтная - менее 1000 Вольт. Молния имеет напряжение от 100 000 до двух миллионов Вольт, но время контакта с ней очень мало, менее 1 миллисекунды. Тяжесть травмы зависит не только от напряжения, но и от длительности действия тока.

Механизм. Повреждение вызывает превращение тока в тепло. При высоком сопротивлении выделяется больше тепла и тяжесть травмы возрастает. Сухая кожа имеет сопротивление в 1000 раз больше влажной, поэтому больше локальных повреждений наблюдают при сухой коже. Нервы и кровеносные сосуды имеют низкое сопротивление. Влажная кожа позволяет току по нервам и сосудам попасть в отдаленные от места контакта с источником электричества части тела, вызывая там повреждения. Таким образом, сравнительно небольшая поверхностная рана может маскировать обширные повреждения глубоких тканей.

Клинические проявления

• Местные повреждения. Наиболее частый вид повреждений. Превращение электрического тока в тепло приводит к образованию ожогов первой, второй и третьей степени. При поражении молнией образуются характерные следы на коже, так как энергия проводится по поверхности тела.

• Остановка сердцебиения и дыхания. Переменный ток вызывает фибрилляцию желудочков, а постоянный ток в молнии приводит к асистолии, хотя также возможна аритмия. Остановка дыхания может наступить в результате повреждения продолговатого мозга или паралича дыхательных мышц.

• Неврологическая симптоматика. Повреждения центральной и периферической нервной систем встречаются в 25 – 100 % поражения током. Чаще нарушаются двигательные функции, чем чувствительные. Молния приводит к потере сознания у 75 % пациентов, и не один из пострадавших не помнит самого удара. Неврологические проявления могут развиться даже через 3 года, и степень из тяжести может достигать полной транссекции спинного мозга.

• Почечная недостаточность. Развивается из-за обезвоживания вследствие секвестрации жидкости в поврежденной ткани. (Жидкость уходит в ткани при развитии отека). Обезвоживание сочетается с рабдомиолизом от травмы и тетанического сокращения мышц, выделяющих миоглобин.

• Катаракты. По неясным причинам катаракты развиваются у 5 – 30 % пострадавших.

Лечение

• Сердечно-легочная реанимация – подразумевает устранение аритмий и начальные реанимационные мероприятия.

• Возмещение жидкостей – для компенсации секвестрации в тканях и для предотвращения почечной недостаточности от рабдомиолиза. Измерение диуреза – лучший метод оценки адекватности регидратации.

• Уход за ранами – включая хирургическую обработку, фасциотомию и, при необходимости, ампутацию.

Анафилаксия

Определение. Синдром, сопровождающийся массивным выбросом гистамина, крапивницей, гипотензией, тахикардией и нарушением дыхания.

Этиология. Так как это идиосинкратическая реакция, то она может развиться практически от любого вида пищи, препаратов, укусов насекомых или антигенных субстанций, попадающих в организм через рот или парентерально. Хотя чаще анафилаксию вызывают такие лекарственные средства как пенициллин, фенитоин, контрастные вещества и аллопуринол, пациент может иметь аллергию на любой препарат. Также распространена аллергия к шоколаду, арахису и клубнике, но вызвать ее потенциально может любой пищевой продукт. То же самое верно в отношении насекомых. Обычно это пчелы, но аллергия может развиться на любой яд насекомых.

Клинические проявления. К легким проявлениям относится сыпь. Более тяжелые симптомы – одышка, стридор, крапивница, гипотензия и гемодинамический коллапс.

Лечение. Легкая аллергия может пройти просто после прекращения контакта с аллергеном. Более выраженные проявления заставляют прибегать к антигистаминным препаратам, таким как дифенгидрамин. Тяжелые симптомы анафилаксии с гемодинамической нестабильностью лечат введением адреналина, антигистаминов и кортикостероидов.