- •Предисловие переводчика
- •Предисловие автора
- •Оглавление
- •Ахалазия
- •Рак Пищевода
- •Склеродермия (Прогрессирующий системный склероз)
- •Диффузный спазм пищевода и «штопорообразный» пищевод
- •Кольцевидные и мембранозные сужения
- •Эзофагит
- •Дивертикул Ценкера
- •Синдром Меллори-Вейса
- •Боль в эпигастрии
- •Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
- •Пищевод Баррета
- •Пептическая язвенная болезнь
- •Гастрит
- •Синдром Золлингера-Эллисона
- •Гастропарез.
- •Демпинг-синдром
- •Диарея, вызванная антибиотиками
- •Непереносимость лактозы
- •Синдром раздраженного кишечника
- •Карциноидный синдром
- •Мальабсорбция
- •Дивертикулез
- •Дивертикулит
- •Рак толстого кишечника
- •Наследственный неполипозный синдром (синдром Линча)
- •Наследственный полипозный синдром
- •Другие синдромы, связанные с раком толстой кишки
- •Патогенез
- •Диагностика
- •Лечение
- •Первичный билиарный цирроз
- •Первичный склерозирующий холангит
- •Гемохроматоз
- •Болезнь Вилсона
- •Акромегалия
- •Гипопитуитаризм
- •Щитовидная железа
- •Гипертиреоидизм (Тиреотоксикоз)
- •Тиреоидный шторм
- •Гипотиреоидизм
- •Тиреоидит
- •Паращитовидные железы
- •Гиперкальцемия и гиперпаратиреоидизм
- •Первичный гиперпаратиреоз
- •Гипокальцемия и гипопаратиреоидизм
- •Препараты инсулина
- •Патофизиология кетоацидоза
- •Гипогликемия
- •Дифференциальная диагностика инсулиномы и экзогенного введения инсулина
- •Феохромоцитома
- •10 % Злокачественны, 10 % у детей и 10 % билатеральные или множественные (больше справа).
- •Антинуклеарные антитела (ана - ana)
- •1.__________________________ И 2._________________________. Не забывайте об этом.
- •Обобщение.
- •Диагностика
- •Беременность и скв
- •Синдром Шегрена
- •Серонегативные артропатии, спондилоартропатии
- •Анкилозирующий спондилит
- •Реактивный артрит
- •Псевдоподагра
- •Септический артрит
- •Медицина путешествий
- •Иммунизация
- •Отказ от курения
- •Гипертензия, сахарный диабет и гиперхолестеролемия
- •Асистолия
- •Электро-механическая диссоциация
- •Предсердные аритмии
- •Брадикардия
- •16 % Через час.
- •Ацетаминофен (парацетамол)
- •Алкоголи (метанол и этиленгликоль)
- •Угарный газ (со)
- •Трициклические антидепрессанты
- •Субарахноидальное кровоизлияние
- •Нарушения теплообмена
- •Гипотермия
- •Лечение.
- •Утопление
- •Лечение
- •Поражение электротоком
- •Клинические проявления
- •Ядовитые укусы
- •Лечение
- •Дифференциальная диагностика стенокардии
- •Лечение стенокардии: снижение уровня липидов
- •Сердечные энзимы
- •Кровоснабжение сердца
- •Локализация инфаркта миокарда
- •Лечение инфаркта миокарда
- •Нитраты
- •Антикоагуляция
- •Направления терапевтических мероприятий при хсн
- •Вазодилататоры, используемые при хсн
- •Влияние различных маневров на систолические шумы
- •5 Раз выше, чем в общей популяции.
- •Лечение
- •Лечение
- •Комплекс qrs
- •Лечение
- •Более современные антиаритмические препараты
- •Анемия хронического заболевания
- •Сидеробластная анемия
- •Талассемия
- •Дефицит фолиевой кислоты
- •Серповидно-клеточная анемия
- •Гемолитические анемии, вызванные действием аутоиммунных факторов, холодовых агглютининов и лекарственных препаратов
- •Наследственный сфероцитоз
- •Пароксизмальная ночная гемоглобинурия (пнг)
- •Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы
- •Хронический миелогенный лейкоз (хмл)
- •Хронический лимфоцитарный лейкоз (хлл)
- •Апластическая анемия
- •Неходжкинские лимфомы (нхл)
- •Болезнь фон Виллебранда
- •Дефицит витамина к
- •Болезни печени
- •Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (двс-синдром)
- •Клинические проявления
- •Диагностика
- •Лечение
- •Энцефалит
- •Абсцесс мозга
- •Синусит
- •Фарингит
- •Частота встречаемости различных возбудителей пневмонии
- •Клинические проявления
- •Диагностика
- •Лечение
- •Эмпирическая терапия внебольничной пневмонии
- •Пневмококковая вакцина
- •Лечение
- •Лечение латентного туберкулеза/реакция с туберкулином
- •Более 5 мм:
- •Клинические проявления
- •Острые вирусные гепатиты
- •Сравнительные черты гепатитов a, b, c, e и d
- •Воспалительные заболевания органов таза
- •Vrdl дает ложно-положительные результаты при заражении вирусом Эпштейна-Барра, коллагеновых болезнях, туберкулезе, подостром бактериальном эндокардите.
- •Мягкий шанкр
- •Микроорганизмы, вызывающие инфекционный эндокардит
- •Патогенез
- •Периферические проявления инфекционного эндокардита
- •Лечение
- •Лечение специфических микроорганизмов, вызывающих эндокардит
- •Показания для хирургического вмешательства при инфекционном эндокардите
- •Клинические проявления
- •Диагностика
- •750 000: Верхний предел чувствительности тестов
- •Токсоплазмоз
- •Токсины
- •Сосудистые причины
- •IgA нефропатия (болезнь Бергера)
- •Долговременные осложнения
- •Диагностика
- •Лечение
- •Медикаментозное лечение
- •Первичный гиперальдостеронизм (синдром Кона)
- •10 % Двусторонние, 10 % злокачественные и 10 % экстраадреналовые.
- •1. Какие виды нарушений кислотно-щелочного баланса отражают следующие результаты анализа крови?
- •Легочные объемы
- •Плевральный выпот
- •Ателектаз
- •Лечение
- •Хроническая обструктивная болезнь легких (хобл)
- •Лечение обострений хобл
- •Бронхоэктазия
- •Саркоидоз
- •Пневмокониоз
- •Асбестоз
- •Силикоз
- •Легкое угольщика (пневмокониоз угольщика)
- •Легочная тромбоэмболия
- •Респираторный дистресс-синдром взрослых (рдсв)
- •Ночное апноэ
- •Ответы на задачи этой главы
Дефицит фолиевой кислоты
Определение. Нехватка фолиевой кислоты, приводящая к анемии.
Этиология. Причиной дефицита фолиевой кислоты практически всегда является недостаточное поступление ее с пищей. Иногда к дефициту приводит повышение потребности, например при беременности, потери через кожу при экземе или потери при диализе.
Клинические проявления. Полностью зависят от степени тяжести анемии, как было описано выше.
Диагностика. Гематологическая картина при недостатке фолиевой кислоты идентична таковой при дефиците витамина В12. Диагноз ставят на основании обнаружения низкого уровня фолиевой кислоты в эритроцитах.
Лечение. Пероральное возмещение недостатка фолиевой кислоты.
Гемолитическая анемия
Общие сведения
Определение. Гемолитические анемии вызваны снижением продолжительности жизни эритроцитов из-за их усиленного разрушения. Разрушение может происходить в кровеносных сосудах (интраваскулярно) или вне кровеносных сосудов (экстраваскулярно), что обычно означает внутри селезенки.
Этиология. Гемолитические анемии могут быть либо хроническими, как при серповидно-клеточной анемии, пароксизмальной ночной гемоглобинурии или наследственном сфероцитозе, либо острыми как при лекарственно-индуцированном гемолизе, аутоиммунном гемолизе или недостаточности глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы.
Клинические проявления. Обычно выраженность симптомов зависит от степени тяжести анемии, а не ее этиологии. При легкой анемии появляются утомляемость и слабость. В дальнейшем при прогрессировании появляются одышка и спутанность сознания. Основное отличие гемолитичекой анемии и макро- и микроцитарных анемий в том, что гемолиз чаще является причиной анемии при ее внезапном развитии. Разумеется, если просто потеря крови исключается. Гемолиз также часто сопровождает желтуха и потемнение мочи. Характерные находки при различных заболеваниях перечислены ниже. Если внутрисосудистый гемолиз протекает особенно быстро, то могут возникнуть лихорадка, ознобы, боль в груди, тахикардия и боль в спине.
Диагностика. У пациентов с гемолитическими анемиями СОК обычно в норме, но может быть слегка повышен, потому что ретуколоциты немного больше зрелых эритроцитов. Число ретикулоцитов увеличено. Уровень ЛДГ и билирубина также увеличен. При наличии отдного лишь гемолиза подъем билирубина выше 4 не характерен. В периферическом мазке находят фрагментированные клетки, в гаптоглобин может быть понижен при внутрисосудистом гемолизе. Гемоглобин может появляться в моче при внезапном и массивном интраваскулярном гемолизе, потому что свободный гемоглобин проникает через мембрану клубочков. В моче не должно быть билирубина, потому что непрямой билирубин связан с альбумином и не фильтруется в клубочках. Гемосидерин – это продукт метаболизма гемоглобина. Гемосидерин может появляться в моче, если гемолиз выраженный и длится в течение нескольких дней.
Лечение. Потребность в переливании крови возникает при падении уровня гематокрита, как и при всех остальных анемиях. Трансфузия жидкостей помогает предотвратить токсическое действие свободного гемоглобина на почечные клубочки. Специфическая терапия при различных заболеваниях описана ниже.