Частота встречаемости различных возбудителей пневмонии

«Типичные агенты» Streptococcus pneumoniae Haemophilus Moraxella	40 – 60 % 15 – 35 % 2 – 10 % менее 5 %
«Атипичные агенты» Legionella Mycoplasma Chlamidia	10 – 30 % 0 – 15 % 10 % 5 – 10 %
Вирусы	2 – 10 %
Неизвестно	30 – 60 %

Предрасполагающие факторы:

• Haemophilus influenzae – курильщики,

• Mycoplasma – молодые, здоровые пациенты

• Legionella – эпидемические вспышки среди пожилых курильщиков, особенно при контакте с водой, например при кондиционировании воздуха

• Pneumocystis carinii – ВИЧ-положительные пациенты с числом CD4 менее 200 и не получающие профилактики

• Coxiella burnetti (лихорадка Q) – контакт с животными, особенно когда они рожают

• Klebsiella – алкоголики

• Staphylococcus aureus – после вирусных инфекций, особенно гриппа

• Coccidioidomycosis – пребывание в пустынях Аризоны

• Chlamidia psittaci – контакт с птицами

Клинические проявления

Больные пневмонией жалуются на лихорадку и кашель, часто с выделением мокроты. При тяжелой пневмонии развивается одышка. Предположить возбудителя при первичном осмотре можно на основании количества выделяемой мокроты. Такие бактерии как пневмококк, инфлюэнца и клебсиелла приводят к образованию большого количества мокроты, так воспаление развивается в альвеолярном пространстве. При пневмококковой пневмонии мокрота классически описывается как «ржавая». Такой цвет получается при окислении крови в альвеолах. Любой упорный кашель может сопровождаться кровохарканьем, однако само по себе кровохарканье неспецифично. Клебсиелла может вызывать образование мокроты, описываемой как смородиновое желе. Это просто кровь с примесью слизи из-за сочетания некротизирующих свойств клебсиеллы и ее толстой мукополисахаридной оболочки. Интерстициальные инфекции, вызванные пневмоцистой, вирусами, микоплазмой и иногда легионеллой часто проявляются сухим, непродуктивным кашлем.

Пневмония любого генеза может сопровождаться плевритической болью в груди, усиливающейся при вдохе. Обычно плевритическая боль сопровождает лобарную пневмонию, вызванную пневмококком. Это происходит из-за местного воспаления плевры возле очага инфекции. При лобарной пневмонии чаще всего находят признаки уплотнения легочной ткани.

При физикальном обследовании больного с пневмонией отмечают мелкопузырчатые хрипы, крепитацию или признаки уплотнения легочной ткани.

Для определения степени тяжести пневмонии подсчитывают частоту дыхательных движений, которая обычно хорошо отражает уровень оксигенации. Тяжелая пневмония приводит к гипоксии, а следовательно гипервентиляции.

Следующие проявления характерны для специфических микроорганизмов:

• Mycoplasma – Сухой кашель и боль в груди. Редко одышка. Иногда бывают буллезный мирингит (воспаление барабанной перепонки) и анемия вследствие гемолиза холодовыми агглютининами. Пациенты с микоплазменной пневмонией редко нуждаются в госпитализации, поэтому если больной доставлен в госпиталь, то маловероятно, что у него микоплазменная пневмония.

• Legionella – Проявления со стороны ЦНС, такие как спутанность сознания, головная боль и сонливость. Со стороны ЖКТ возможны понос и боль в животе.

• Pneumocystis – Выраженная одышка, особенно при нагрузке, боль в груди и кашель у ВИЧ-позитивных пациентов.