1. Какие виды нарушений кислотно-щелочного баланса отражают следующие результаты анализа крови?

	рН	Рсо2, мм рт ст	HCO3, мЭкв/л
(A)	7.32	28	14
(B)	7.47	20	14
(C)	7.08	49	14
(D)	7.51	49	38

Ответы:

(A) Метаболический ацидоз (низкий рН, низкий уровень бикарбоната, компенсаторное уменьшение Рсо₂).

(В) Респираторный алкалоз (высокий рН, компенсаторное снижение бикарбоната). Обратите внимание, что низкая концентрация бикарбоната не всегда означает метаболический ацидоз.

(С) Комбинированный респираторный и метаболический ацидоз (низкий рН, высокое Рсо₂, низкий уровень бикарбоната).

(D) Метаболический алкалоз (высокий рН, высокий уровень бикарбоната, компенсаторное увеличение Рсо₂).

2. Соотнесите клинические данные с результатами анализа крови.

	рН	Рсо2, мм рт ст	HCO3, мЭкв/л
(А)	7,37	65	37
(В)	7,22	60	26
(С)	7,35	60	32

1. У 60-и летнего человека с хроническим бронхитом развивается диарея

2. 24-и летний молодой человек с выраженным ожирением

3. 14-и летняя девочка с тяжелым приступом астмы

4. 56-и летняя женщина с хроническим бронхитом начала получать диуретики по поводу отеков, что привело к снижению массы тела на 3 кг

Ответы:

Чтобы ответить на вопрос, необходимо сначала разобраться, какие именно виды нарушений кислотно-щелочного равновесия представлены в таблице.

А. Низкий рН и высокое Рсо₂ означают респираторный ацидоз. При хроническом респираторном ацидозе уровню Рсо₂ равному 65 мм рт ст (на 25 мм выше нормы) должна соответствовать концентрация бикарбоната приблизительно равная 33 мЭкв/л (на каждые 3.5 мЭкв/л увеличения концентрации бикарбоната приходится

10 мм подъема уровня Рсо₂). Таким образом, концентрация бикарбоната в 37 мЭкв/л свидетельствует о присоединившемся метаболическом алкалозе.

В. При уровне Рсо₂ равном 60 мм концентрация бикарбоната доджна быть примерно

26 мЭкв/л в случае острого респираторного ацидоза (увеличение бикарбоната на

1 мЭкв/л на каждые 10 мм подъема Рсо₂) и 31 мЭкв/л при хроническом респираторном ацидозе. Таким образом, эти цифры могут свидетельствовать об остром респираторном ацидозе или метаболическом ацидозе (снижение уровня бикарбоната с 31 до 26 мЭкв/л), наложившемся на хронический респираторный ацидоз.

С. Хронический респираторный ацидоз или метаболический ацидоз (повышение концентрации бикарбоната с 26 до 32 мЭкв/л), наложившийся на острый респираторный ацидоз.

Согласно клиническим данным:

1. Хронический бронхит плюс диарея предполагают наличие комбинированного респираторного ацидоза и метаболического ацидоза (ответ В).

2. Выраженное ожирение приводит к хронической гиперкапнии (ответ С).

3. Тяжелый приступ астмы вызывает острый респираторный ацидоз (ответ В).

4. Хронический бронхит плюс применение диуретиков выражается в хронической гиперкапнии с присоединением метаболического алкалоза (ответ А). Метаболический алкалоз в этом случае развивается из-за потерь жидкости вследствие приема диуретиков.

Пульмонология 10

Функциональные легочные пробы

Функциональные легочные пробы (ФЛП) применяют в основном для 1) категоризации различных типов нарушения функции легких (рестриктивный или обструктивный),

2) определения степени тяжести заболевания (общий прогноз и предоперационное обследование) и 3) оценка функции легких в ходе лечения.

Функциональные легочные пробы включают в себя несколько тестов: количество воздуха в легких измеряется легочными объемами (Общая Емкость Легких [ОЕЛ – TLC], Остаточный Объем [ОО – RV]), скорость изгнания воздуха из легких (отношение Объема Форсированного Выдоха в секунду к Форсированной Жизненной Емкости Легких

[ОФВ₁/ФЖЕЛ – FEV₁/FVC] или средняя Скорость Форсированного Выдоха между

25 и 75 % объема выдоха [СФВ25-75% - FEF25-75%]) и проницаемость альвеолярной мембраны, измеряемая диффузионной способностью газа (DLCO). Провокационная проба с метахолином используется для выявления гиперреактивности бронхов.

Запомните, что снижение любого из показателей менее 80 % считается патологий, а увеличение более 110 % свидетельствует о задержке воздуха и повышении воздушности легочной ткани.