- •Предисловие переводчика
- •Предисловие автора
- •Оглавление
- •Ахалазия
- •Рак Пищевода
- •Склеродермия (Прогрессирующий системный склероз)
- •Диффузный спазм пищевода и «штопорообразный» пищевод
- •Кольцевидные и мембранозные сужения
- •Эзофагит
- •Дивертикул Ценкера
- •Синдром Меллори-Вейса
- •Боль в эпигастрии
- •Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
- •Пищевод Баррета
- •Пептическая язвенная болезнь
- •Гастрит
- •Синдром Золлингера-Эллисона
- •Гастропарез.
- •Демпинг-синдром
- •Диарея, вызванная антибиотиками
- •Непереносимость лактозы
- •Синдром раздраженного кишечника
- •Карциноидный синдром
- •Мальабсорбция
- •Дивертикулез
- •Дивертикулит
- •Рак толстого кишечника
- •Наследственный неполипозный синдром (синдром Линча)
- •Наследственный полипозный синдром
- •Другие синдромы, связанные с раком толстой кишки
- •Патогенез
- •Диагностика
- •Лечение
- •Первичный билиарный цирроз
- •Первичный склерозирующий холангит
- •Гемохроматоз
- •Болезнь Вилсона
- •Акромегалия
- •Гипопитуитаризм
- •Щитовидная железа
- •Гипертиреоидизм (Тиреотоксикоз)
- •Тиреоидный шторм
- •Гипотиреоидизм
- •Тиреоидит
- •Паращитовидные железы
- •Гиперкальцемия и гиперпаратиреоидизм
- •Первичный гиперпаратиреоз
- •Гипокальцемия и гипопаратиреоидизм
- •Препараты инсулина
- •Патофизиология кетоацидоза
- •Гипогликемия
- •Дифференциальная диагностика инсулиномы и экзогенного введения инсулина
- •Феохромоцитома
- •10 % Злокачественны, 10 % у детей и 10 % билатеральные или множественные (больше справа).
- •Антинуклеарные антитела (ана - ana)
- •1.__________________________ И 2._________________________. Не забывайте об этом.
- •Обобщение.
- •Диагностика
- •Беременность и скв
- •Синдром Шегрена
- •Серонегативные артропатии, спондилоартропатии
- •Анкилозирующий спондилит
- •Реактивный артрит
- •Псевдоподагра
- •Септический артрит
- •Медицина путешествий
- •Иммунизация
- •Отказ от курения
- •Гипертензия, сахарный диабет и гиперхолестеролемия
- •Асистолия
- •Электро-механическая диссоциация
- •Предсердные аритмии
- •Брадикардия
- •16 % Через час.
- •Ацетаминофен (парацетамол)
- •Алкоголи (метанол и этиленгликоль)
- •Угарный газ (со)
- •Трициклические антидепрессанты
- •Субарахноидальное кровоизлияние
- •Нарушения теплообмена
- •Гипотермия
- •Лечение.
- •Утопление
- •Лечение
- •Поражение электротоком
- •Клинические проявления
- •Ядовитые укусы
- •Лечение
- •Дифференциальная диагностика стенокардии
- •Лечение стенокардии: снижение уровня липидов
- •Сердечные энзимы
- •Кровоснабжение сердца
- •Локализация инфаркта миокарда
- •Лечение инфаркта миокарда
- •Нитраты
- •Антикоагуляция
- •Направления терапевтических мероприятий при хсн
- •Вазодилататоры, используемые при хсн
- •Влияние различных маневров на систолические шумы
- •5 Раз выше, чем в общей популяции.
- •Лечение
- •Лечение
- •Комплекс qrs
- •Лечение
- •Более современные антиаритмические препараты
- •Анемия хронического заболевания
- •Сидеробластная анемия
- •Талассемия
- •Дефицит фолиевой кислоты
- •Серповидно-клеточная анемия
- •Гемолитические анемии, вызванные действием аутоиммунных факторов, холодовых агглютининов и лекарственных препаратов
- •Наследственный сфероцитоз
- •Пароксизмальная ночная гемоглобинурия (пнг)
- •Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы
- •Хронический миелогенный лейкоз (хмл)
- •Хронический лимфоцитарный лейкоз (хлл)
- •Апластическая анемия
- •Неходжкинские лимфомы (нхл)
- •Болезнь фон Виллебранда
- •Дефицит витамина к
- •Болезни печени
- •Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (двс-синдром)
- •Клинические проявления
- •Диагностика
- •Лечение
- •Энцефалит
- •Абсцесс мозга
- •Синусит
- •Фарингит
- •Частота встречаемости различных возбудителей пневмонии
- •Клинические проявления
- •Диагностика
- •Лечение
- •Эмпирическая терапия внебольничной пневмонии
- •Пневмококковая вакцина
- •Лечение
- •Лечение латентного туберкулеза/реакция с туберкулином
- •Более 5 мм:
- •Клинические проявления
- •Острые вирусные гепатиты
- •Сравнительные черты гепатитов a, b, c, e и d
- •Воспалительные заболевания органов таза
- •Vrdl дает ложно-положительные результаты при заражении вирусом Эпштейна-Барра, коллагеновых болезнях, туберкулезе, подостром бактериальном эндокардите.
- •Мягкий шанкр
- •Микроорганизмы, вызывающие инфекционный эндокардит
- •Патогенез
- •Периферические проявления инфекционного эндокардита
- •Лечение
- •Лечение специфических микроорганизмов, вызывающих эндокардит
- •Показания для хирургического вмешательства при инфекционном эндокардите
- •Клинические проявления
- •Диагностика
- •750 000: Верхний предел чувствительности тестов
- •Токсоплазмоз
- •Токсины
- •Сосудистые причины
- •IgA нефропатия (болезнь Бергера)
- •Долговременные осложнения
- •Диагностика
- •Лечение
- •Медикаментозное лечение
- •Первичный гиперальдостеронизм (синдром Кона)
- •10 % Двусторонние, 10 % злокачественные и 10 % экстраадреналовые.
- •1. Какие виды нарушений кислотно-щелочного баланса отражают следующие результаты анализа крови?
- •Легочные объемы
- •Плевральный выпот
- •Ателектаз
- •Лечение
- •Хроническая обструктивная болезнь легких (хобл)
- •Лечение обострений хобл
- •Бронхоэктазия
- •Саркоидоз
- •Пневмокониоз
- •Асбестоз
- •Силикоз
- •Легкое угольщика (пневмокониоз угольщика)
- •Легочная тромбоэмболия
- •Респираторный дистресс-синдром взрослых (рдсв)
- •Ночное апноэ
- •Ответы на задачи этой главы
Гипогликемия
Глюкоза – основной источник энергии для мозга. Симптомы гипогликемии разделяют на две группы. Причиной первой служит избыточный выброс адреналина, приводящий к потливости, тремору, тахикардии, тревоге и чувству голода. Симптомы второй группы – это признаки дисфункции ЦНС: головокружение, головная боль, затуманенное зрение, притупление умственной деятельности, утрата тонких моторных навыков, ненормальное поведение, судороги и потеря сознания. Корреляции между концентрацией глюкозы в крови и выраженностью симптомов нет. Большинство из них не проявляются у здорового человека до тех пор, пока глюкоза крови не опустится до 20 мг/дл.
Классификация. Постпрандиальная гипогликемия (реактивная) может быть вторичной по отношению к алиментарному гиперинсулинизму (после гастрэктомии, гастроеюностомии, пилоропластики или ваготомии), идиопатической и галактоземической.
Гипогликемия натощак может развиться в случае недостаточной продукции глюкозы из-за недостатка гормонов (пангипопитуитаризм, недостаточность надпочечников), дефекта ферментов, недостаточного поступления питательных веществ (тяжелое недоедание, поздние сроки беременности), заболевания печени или приема различных веществ (алкоголь, пропранолол, салицилаты). Гипогликемия натощак также может появиться
из-за повышенной утилизации глюкозы вследствие гиперинсулинизма. Причинами гиперинсулинизма являются инсулиномы, экзогенное введение инсулина и производных сульфонилмочевины, лекарства (хинин), эндотоксиновый шок и иммунные заболевания с формированием антител к рецепторам инсулина. Также, повышенная утилизация глюкозы наблюдается при нормальном уровне инсулина, например при наличии экстрапанкреатических опухолей и редких недостаточностях ферментов.
Инсулинома (опухоль из бета-клеток поджелудочной железы) может вызывать гипогликемию. Девяносто процентов этих опухолей одиночные и доброкачественные. Клинические проявления включают симптомы подострой или хронической гипогликемии, такие как помутнение зрения, головная боль, чувство дереализации, смазанная речь и слабость. Симптомы возникают рано утром или после обеда, натощак или после физической нагрузки.
Диагностика. Диагноз ставят на основании обнаружения уровня инсулина в плазме больше 8 мг/мл при уровне глюкозы менее 40 мг/дл (то есть несоответствия высокого уровня инсулина низкому уровню глюкозы) после голодания более 72 часов или спонтанно. Локализовать опухоль помогают КТ, ультразвук и артериография. Лечение включает операцию, соблюдение диеты и медикаментозную терапию.
Искусственно вызывают гиперинсулинизм путем самостоятельного введения инсулина или приема перорально производных сульфонилмочевины. Это распространенное явление и по частоте превосходит инсулиномы. Часто эти пациенты имеют отношение к медицине или обладают доступом к антидиабетическим препаратам через болеющих диабетом членов семьи. Триада из гипогликемии, высокого уровня инсулина и сниженного уровня С-пептида патогномонична для экзогенного введения инсулина.
Вызванная этанолом гипогликемия развивается обычно после долгого голодания, когда запасы гликогена исчерпаны и поддержание уровня глюкозы полностью зависит от глюконеогенеза. Этанол в концентрации 45 мг/дл может вызвать гипогликемию путем блокирования глюконеогенеза.