Микроорганизмы, вызывающие инфекционный эндокардит

Микрорганизм	Встречаемость (%)
Естественные клапаны Streptococcus viridans	50 – 60
Энтерококки	5 – 15
Другие стрептококки Staphylococcus aureus Staphylococcus epidermidis	15 – 20 20 – 30 1 – 3
Грам-отрицательные бациллы	Менее 5
Грибы (Candida, Aspergillus, Histoplasma)	Менее 3
Отрицательный посев	5 – 10
У инъекционных наркоманов Staphylococcus aureus Staphylococcus epidermidis	60 – 95 5 – 10
Стрептококки	10 – 20
Энтерококки	8 – 10
Грам-отрицательные бациллы	4 – 8
Грибы	4 – 5
Дифтероиды	1 – 2
Искусственные клапаны Staphylococcus epidermidis Staphylococcus viridans Staphylococcus aureus	Остро: в течение 2-х месяцев после операции 40 – 50 остро; 10 – 20 позже 5 – 20 остро; 40 – 60 позже 15 – 20 остро; 20 – 30 позже
Энтерококки	5 – 10
Другие стрептококки	1 – 5
Посев отрицательный	Менее 5

Патогенез

Острый инфекционный эндокардит

• Вызывается бактериемией

• S.aureus – самый частый возбудитель острого эндокардита

• Поражаются первично нормальные клапаны, происходит некротизация, и изъязвление

• Образуются крупные, объемные вегетации (2 мм – 2 см) на стороне предсердий

• Главный фактор риска – внутривенное введение наркотиков

• Резкое начало с лихорадкой и иногда сепсисом

• Спленомегалия

• Сопровождается вовлечением миокарда (абсцессы) и быстрым разрушением клапанов

• Эмболические осложнения, особенно со стороны легких пр поражении правых отделов

Подострый инфекционный эндокардит

• У 4 – 5 % больных посев отрицательный

• Зеленящий стрептококк - самый частый возбудитель, отличается низкой вирулентностью

• Поражает измененные клапаны

• Образуются небольшие вегетации, состоящие из фибрина, тромбоцитов, детрита и бактерий

• Факторы риска: 1) Дефект межжелудочковой перегородки со сбросом, 2) стеноз любого из клапанов, 3) искусственные клапаны, 4) постоянные катетеры,

5) двустворчатый клапан аорты, 6) пролапс митрального клапана, 7) синдром Марфана

• Клиническая картина: 1) Постепенное развитие нечеткой симптоматики, 2) слабость, небольшая лихорадка, потеря веса, гриппо-подобные симптомы,

3. также происходит разрушение клапанов, 4) менее опасен, чем острый эндокардит, пятилетняя выживаемсоть 80 – 90 % при лечении.

Клинические проявления

Частота встречаемости симптомов при инфекционном эндокардите

Симптомы, %	Признаки, %
Озноб, 41	Появление или изменение шума в сердце, 80 – 90
Слабость, 38	Лихорадка, 90
Одышка, 36	Эмболизация, 50
Поты, 24	Кожные проявления, 50
Анорексия, потеря веса, 24	Спленомегалия, 28
Утомляемость, 24	Септические осложнения, 19
Кашель, 24	Грибовидные аневризмы, 18
Поражения кожи, 21	Гломерулонефрит, 10
Инсульт, 18	Пальцы в виде барабанных палочек, 12
Тошнота, рвота, 17	Поражения сетчатки
Боль в груди, 16