Экологическая и эколого-медицинская характеристика атмосферы

8.1. Общие представления

8.1.1. Понятие о пульмонотоксичности

Воздействие атмосферного воздуха на человека имеет свои особенности и отличается, как указывалось в гл. 3, сле­дующим:

• альвеолярная ткань легких обладает огромной всасыва­ющей способностью, следовательно, ксенобиотики, даже в следовых количествах, способны легко проникать во внут­реннюю среду организма;

• всосавшиеся через легкие ксенобиотики сразу попада­ют в большой круг кровообращения и тем самым минуют мощный фильтр — печень, где происходит их обезвреживание;

• невозможно применение индивидуальных средств за­щиты.

8.1. Общие представления

131

Поражение органов дыхания может быть следствием ли-, бо непосредственного действия ксенобиотиков на дыхатель­ную систему, либо накопления в легочной ткани продуктов их метаболизма, проникших в организм другими путями. Пульмонотоксичность — это свойство химических веществ вызывать структурно-функциональные нарушения со сторо­ны органов дыхания.

Острые отравления веществами, действующими на орга­ны дыхания, сопровождаются рядом респираторных синд­ромов, среди которых выделяют острый ларингит и острый трахеобронхит, отек легких, острую диффузную интерсти-циальную пневмонию, острую дыхательную недостаточ­ность.

Последствиями хронического контакта с токсикантами могут стать: длительно текущие воспалительные процессы дыхательных путей (риниты, синуситы, трахеобронхиты, бронхоэктатическая болезнь), эмфизема, облитерация верх­них дыхательных путей, гиперреактивные состояния дыха­тельных путей, в том числе бронхиальная астма, хрониче­ские аллергические альвеолиты, интерстициальный фиброз, пневмокониоз, новообразования и др.

Многие газы и аэрозоли вызывают острые ингаляцион­ные поражения. В основе этих процессов лежат либо гипер­активация физиологических защитных реакций организма на действие чужеродных веществ, либо изменение самой ле­гочной ткани.

Немедленные реакции организма на действие ксенобио­тиков: кашель, секреция слизи, бронхоспазм, умеренный отек дыхательных путей. Это защитные реакции на вредные воздействия. При интенсивных воздействиях такие транзи-торные токсические реакции перерастают в тяжелые пато­логические состояния.

Афферентные нервы в дыхательных путях, участвующие в кашлевом рефлексе, стимулируются либо непосредствен­но путем раздражения ксенобиотиком нервных окончаний, либо опосредованно, путем высвобождения в тканях меди­аторов, таких как гистамин, простагландины и др. Кашель способны вызывать все вещества, обладающие раздражаю­щим действием на слизистые дыхательных путей. Чрезмер­ный по выраженности или продолжительности кашель мо­жет стать причиной серьезных дисфункций, особенно у чувствительных лиц. Ингаляция токсиканта в концентраци­ях, не оказывающих вредного воздействия на здорового че­ловека, может у чувствительного лица сопровождаться тяже­лым кашлем. Причиной повышенной чувствительности не­редко бывает предшествующий контакт с веществом.

Еще одной защитной реакцией на ксенобиотик, которая способна перерасти в патологическое состояние, является выделение слизи подслизистыми железами дыхательных пу­тей и бокаловидными клетками.

Бронхоспазм — следующая нормальная реакция организ­ма, обеспечивающая защиту паренхимы легких от неблаго­приятного воздействия. Ряд веществ способствует бронхо-спазму в концентрациях, значительно меньших, чем кон­центрации, вызывающие изменение легочной ткани (напри­мер, диоксид серы). Другие компоненты, например озон, вызывают бронхоспазм в концентрациях, разрушающих структуру ткани.

Умеренный отек ткани воздухоносных путей — следствие повреждения эпителия вдыхаемыми ксенобиотиками. В ря­де случаев похожее состояние может развиваться в результа­те аллергического процесса. Микроскопия мазка выделений из носа может помочь провести дифференциальный диаг­ноз между реакцией раздражения и аллергической реакци­ей. Большое число нейтрофилов в отделяемом из носа ука­зывает на воспалительный характер поражения. Увеличен­ное содержание эозинофилов в мазке говорит об аллерги­ческой природе патологического процесса.

Повреждение слизистой дыхательных путей развивается при ингаляции токсикантов в достаточно высоких концент­рациях. Прямое повреждение эпителия ингалируемыми ксе­нобиотиками в высоких концентрациях существенно усили­вает реакции, провоцируемые этими веществами в малых концентрациях.

Значительно менее изучены механизмы формирования отсроченных во времени процессов, развивающихся вслед­ствие острого воздействия токсикантов. Состояние большин­ства людей, перенесших острое ингаляционное поражение, при адекватной терапии нормализуется в течение несколь­ких суток, недель — в зависимости от степени тяжести — бла­годаря полной регенерации поврежденной ткани. Однако у некоторых лиц может развиться состояние повышенной