15.4. Оценка риска для веществ с канцерогенным действием 355

В качестве другого примера можно привести оценку кан­церогенного риска, связанного с загрязнением мышьяком атмосферного воздуха (0,0001 мг/м³) и питьевой воды (0,5 мг/л).

Определяем дозу мышьяка, поглощаемую из воздуха (ССПД): средняя масса человека (ш) — 70 кг, средний объ­ем ежедневно вдыхаемого воздуха (V) — 22 м³, концентра­ция мышьяка в воздухе (С) — ОД мкг/м³:

ПД = С • V/ т = 0,1 • 22 / 70 = 0,0314 мкг/кг.

Определяем дозу мышьяка, поглощаемую с питьевой во­дой (ССДЖ): средняя масса человека (/и) — 70 кг, средний объем ежедневно потребляемой воды (V) — 3 л, концентра­ция мышьяка в воде (С) — 0,5 мг/л:

ССДЖ = V-С/т = 3 • 0,5 / 70 = 0,0214 мг/кг.

С учетом официальных данных ЕРА (см. табл. 15.1) опре­деляем суммарную величину канцерогенного риска (КР) при ингаляционном (КР_И) и пероральном (КР_П) путях по­ступления:

КР = КР_И + КР_П = 0,0314 • 0,0033 • 1 + 0,0214 • 1,5 • 1 = = 0,000104 + 0,0321 = 0,0322.

Это равноценно 32 200 дополнительным случаям заболе­ваний раком на миллион человек или возникновению одно­го случая онкологического заболевания в группе, числен­ностью 31 наблюдаемое лицо.

Хронический (неканцерогенный) риск выражается в ве­роятности развития симптомов хронической интоксикации на протяжении определенного времени, что количественно связывают с ростом общей заболеваемости без появления каких-либо специфических форм заболеваний. Его приемле­мое значение принимают в интервале допустимой статисти­ческой ошибки, что обычно составляет 0,02 (или 20 допол­нительных случаев на 1 тыс. чел.).

Канцерогенный риск показывает вероятность появления дополнительных случаев заболеваний раком, и его прием­лемое значение обычно принимают в пределах 0,000001 — 0,00001 (или от 1 до 10 дополнительных случаев на 1 млн чел.).

От обратного можно рассчитать величину ССПД для данного ксенобиотика, обладающего канцерогенной актив­ностью. Для этого величину приемлемого риска, например один случай заболевания раком на миллион, следует разде­лить на значения ПИКР или ППКР:

ССПД = 1/10⁶ • ПИКР (ППКР).

15.5. Определение индивидуального риска

Определение индивидуального риска представляет со­бой особую форму медико-экологической экспертизы, цель которой — диагностирование случаев экологически обуслов­ленных заболеваний. К сожалению, в настоящее время еще не разработана правовая основа государственной системы диагностирования этих заболеваний. Выявление признаков заболеваний производится в период обращения населения за медицинской помощью и проведения медицинских осмотров. При этом выделяются следующие этапы диаг­ностики.

• Определение внутренней дозы. Для оценки индивидуаль­ного риска важным является определение внутренней дозы химического вещества, зависящей от конкретных особен­ностей контакта человека с окружающей средой. Наиболее точный метод расчета внутренней дозы — ее биоиндикация, т.е. лабораторное количественное определение экологиче­ских загрязнителей или их метаболитов в тканях и органах человека. Сопоставление лабораторных результатов с суще­ствующими стандартами позволяет определить реальную внутреннюю дозу экологической нагрузки. Однако для большинства наиболее распространенных химических за­грязнителей биоиндикация затруднена. Поэтому другой способ определения внутренней дозы — расчетный путь. Од­ним из вариантов такого расчета является использование информации о концентрациях химических веществ в раз­личных зонах пребывания человека и среднем времени его нахождения в этих зонах. Так, например, проведением анке­тирования возможно определить среднее время пребывания человека внутри жилища, в жилой, загородной, рабочей зо­не, на транспорте. Зная концентрации вещества, объем вды­хаемого воздуха, время нахождения в различных зонах, экс­перт может рассчитать получаемую за год внутреннюю до­зу, которая в данном случае называется аэрогенной нагруз­кой. Суммировав аэрогенные нагрузки отдельными веще­ствами, можно рассчитать суммарную индивидуальную аэрогенную нагрузку. Различные вещества обладают неоди­наковой токсичностью, в связи с чем для более точной оцен­ки риска целесообразно использовать не просто аэроген­ную нагрузку в миллиграммах вещества, а величины потен­циального риска.

• Оценка неблагоприятных эффектов (диагностика). Этио­логия и патогенез экологически обусловленных состояний (явления дискомфорта, заболевание, смерть) требуют при­менения как традиционных, так и специальных методов ди­агностики. Основанием для подозрения на экологическую этиологию заболевания служат:

• выявление в клинической картине характерных симп­томов, не встречающихся при других нозологических фор­мах и не связанных с профессиональной деятельностью об­следуемого;

• групповой характер неинфекционных заболеваний в районе проживания у лиц, не связанных общей профессией или местом трудовой деятельности;

• наличие вредных или опасных экологических факто­ров в зоне проживания обследуемого.

Необходимо также учитывать возможность развития за­болевания экологической этиологии после прекращения контакта с вредным фактором. Диагностическими критери­ями заболевания экологической этиологии являются:

• санитарно-экологическая характеристика района про­живания;

• длительность проживания в данном районе;

• профессиональный анамнез;

• общий анамнез;

• учет неспецифических клинических признаков, встре­чающихся и при других нозологических формах, но пато-гномоничных именно для данного заболевания;

— изучение динамики патологического процесса с уче­том как различных осложнений и отдаленных последствий, так и обратимости патологических явлений, выявляющихся после прекращения контакта с действующим агентом.

Диагностика экологически обусловленных состояний, как правило, основывается на их ретроспективном анализе

с поиском соответствующих причинно-следственных связей и построением на их основе вероятностных диагностиче­ских моделей. При этом одним из важных направлений ис­следований в этой области следует считать определение факторов или их комбинаций, вызывающих, провоцирую­щих, способствующих или сопровождающих возникнове­ние этих состояний, что в дальнейшем используется для це­лей их прогнозирования и предупреждения.

Подобные исследования предполагают получение и ана­лиз достаточно объемной и разнородной информации. При этом современные медико-экологические данные характе­ризуются достаточно сложными взаимосвязями, вследствие чего общепринятые традиционные методы статистического анализа часто оказываются недостаточно корректными, поскольку опираются на существенно упрощенные модели величин и связей между ними (предполагая, например, свя­зи — линейными, корреляции — квадратичными и т.п.). В ре­альных же задачах, как правило, связи значительно много­мернее, когда значимость признака главным образом зави­сит от контекста и применение традиционных методов об­работки величин становится неприемлемым. При выполне­нии медико-экологических исследований, имеющих целью разработку диагностических правил идентификации эколо­гически обусловленных заболеваний, целесообразно исполь­зование комбинированных подходов, основанных на соче-танном применении различных методов.

Приложение

Перечень лекарственных препаратов, относящихся к группе фотосенснбилизаторов*

360

ПРИЛОЖЕНИЕ

Приложение

361

Список принятых сокращений

А	— аденин
АТФ	— аденозинтрифосфат
БА	— биогенный амин
БС	— базовая станция
вдп	— верхние дыхательные пути
ВОЗ	— Всемирная организация здравоохранения
Г	— гуанин
гмп	— генетически модифицированные (трансгенные) продукты
ГЦА	— гетероциклические амины
ГЭБ	— гематоэнцефалический барьер
ДДТ	— дихлордифенилтрихлорэтан
ДНК	— дезоксирибонуклеиновая кислота
ДСД	— допустимая суточная доза
ДУ	— допустимый уровень
ЖЕЛ	— жизненная емкость легких
ЖКТ	- желудочно-кишечный тракт
ИЗСД	— инсулинзависимый сахарный диабет
КБ	— ксенобиотик
КР	— канцерогенный риск
ЛОС	— летучее органическое соединение
ЛЭП	— линия электропередачи
МАО	— моноаминооксидаза
МДД	- минимальная действующая доза
мнд	— максимальная недействующая доза
МП	— магнитное поле
мРНК	— матричная РНК
МРТ	- мобильный радиотелефон
МФИПА	— метилфенилимидазолпиридинамин
МХЧ	— множественная химическая чувствительность
МЧС	— Министерство по чрезвычайным ситуациям
мэд	— минимальная эритемная доза
НАД	- никотинамидадениндинуклеотид
НАДН	- никотинамидадениндинуклеотид восстановленный
НАДФ	— никотинаминадениндинуклеотидфосфат
НАДФН	— никотинаминадениндинуклеотидфосфат восстановленный
НСМОС	— Национальная система мониторинга окружающей среды
ОКА	— относительная канцерогенная активность
ПАУ	— полициклические ароматические углеводороды
ПД	— поглощенная доза
пдк	— предельно допустимая концентрация
ПДУ	— предельно допустимый уровень
ПИКР	— потенциальный ингаляционный канцерогенный риск

ПОЛ	— перекисное окисление липидов
ППКР	— потенциальный пероральный канцерогенный риск
ппэ	— плотность потока электромагнитной энергии
ПРЦ	— передающий радиоцентр
ПХБ	— полихлорбифенил
ПХДБД	— полихлорированный дибенздиоксин
ПХДБФ	— полихлорированный дибензфуран
ПХФ	— пентахлорфенол
РТПЦ	— радиотехнический передающий центр
СБЗ	— синдром больного здания
СВСМ	— синдром внезапной смерти младенца
СГМ	— социально-гигиенический мониторинг
СЗЗ	— санитарно-защитная зона
СРДДП	— синдром реактивной дисфункции дыхательных путей
ССДЖ	— среднесуточная доза за жизнь
ССПД	— среднесуточная поглощенная доза
т	— тимин
ТАФ	— тромбоцитактивирующий фактор
ТЭЦ	— теплоэлектроцентраль
У	— урацил
УДФ	- уридиндифосфат
УФИ	— ультрафиолетовое излучение
ФАФС	— фосфоаденозинфосфосульфат
ФОС	— фосфорорганические соединения
ФЭТ	— фактор эквивалентной токсичности
ц	— цитозин
Цит	- цитохром
ЧАЭС	— Чернобыльская атомная электростанция
ЭКГ	— электрокардиография
ЭЭГ	— электроэнцефалография
ЭМИ	— электромагнитное излучение
ЭМП	— электромагнитное поле
эт	— эквивалент токсичности
ЭЭС	— эффектор эндокринной системы
5-АЛДаза	— 5-аминолевулинатдегидратаза
5-АЛК	— 5-аминолевулиновая кислота
16а-ОНЭ	— 16а-гидроксиэстрон
2-ОНЭ	— 2-гидроксиэстрон
НЬ	— гемоглобин
НЬСО	— карбоксигемоглобин
ррь	— часть на миллиард
ррЬу	— часть на миллиард (по объему)
ррт	— часть на миллион
ррту	— часть на миллион (по объему)