13.7. Диагностика острых отравлений нитратами и нитритами

При постановке диагноза помимо клинической картины необходимо учесть следующие данные:

• неоднократные случаи отравления;

• наличие в анамнезе факта употребления воды или пи­щи, в которой содержание нитратов могло быть значитель­ным, ошибочного употребления соли азотной или азотис­той кислоты;

• содержание нитратов в рвотных массах или первой порции промывных вод желудка в количестве более 10 мг%. Во избежание диагностических ошибок следует доставить в лабораторию также пробу воды, использованной для про­мывания желудка. В ней также исследуется содержание нит­ратов и нитритов;

• количество метгемоглобина в крови выше 5% от обще­го гемоглобина.

Максимальный уровень метгемоглобина отмечается че­рез 1 ч после поступления нитратов с водой и через 3—5 ч после поступления их в организм с пищей, причем снижает­ся он довольно быстро. В тяжелых случаях меттемоглобин обнаруживается в течение нескольких суток, но в случае средней тяжести - только на протяжении 1—2 дней, а иног­да приходит в норму уже к концу первых суток.

Лабораторное исследование подозреваемых пищевых продуктов, воды, рвотных масс и промывных вод желудка обеспечивается санитарно-гигиеническими лабораториями. Лабораторное исследование биологических субстратов (крови, мочи) на содержание нитратов, исследование крови на содержание метгемоглобина проводятся биохимически­ми лабораториями лечебных учреждений.

13.8. Оказание медицинской помощи при отравлении нитратами и нитритами

Необходимо различать немедленные и отсроченные действия при отравлении этими ксенобиотиками.

• Первая помощь:

— промывание желудка водой с добавлением питьевой соды;

• назначение адсорбента (активированный уголь), соле­вого слабительного;

• полный покой (способствует более экономному ис­пользованию дефицитной при нитритных интоксикациях энергии).

• Для снижения содержания метгемоглобина необходимо:

• введение метиленового синего — 1%-й и раствор внут­ривенно, 10 мг/кг; вводится порциями с интервалом 15— 20 мин или хромосмон (1%-й раствор метиленового си­него в 25%-м растворе глюкозы);

• назначение тиосульфата натрия - 30%-й раствор, внут­ривенно медленно вводят 5—10 мл;

— введение аскорбиновой кислоты — 5%-й раствор, до 50-60 мл.

• Оксигенотерапия. Начальная концентрация кислорода во вдыхаемой смеси не должна превышать 25%. Если нет ухудшения состояния, то ее можно увеличить до 30—35%. Ингаляции проводят циклами по 10—15 мин. Более эффек­тивна в данном случае гипербарическая оксигенация.

• Форсированный диурез. Наиболее допустимый метод — водная нагрузка (прием внутрь большого количества жид­кости). Полиурия наступает через 20—30 мин и достигает максимума в начале второго часа. Возможно внутривенное введение 2—3 л изотонического раствора №С1 или 5%-й глю­козы.

• Назначение сердечных средств (даже при отсутствии яв­ных изменений со стороны сердечной деятельности, так как расстройства кровообращения могут быть связаны не толь­ко с сосудорасширяющим действием нитратов, но и с геми-ческой и тканевой гипоксиями).