13.5. Роль нитратов в патологии детского возраста

Дети раннего возраста, особенно первых трех месяцев жизни, наиболее подвержены воздействию нитратов. Это связано с рядом факторов:

• у детей раннего возраста высокое содержание в крови фетального гемоглобина (НЪ-Р) (у новорожденных — до 60— 80% общего гемоглобина с последующим падением в тече­ние первых трех недель до 20-30%), который легче окисля­ется в меттемоглобин, а также примитивного гемоглобина НЬ-Р;

• у детей не полностью развита система НАДФН-метге-моглобинредуктаза, которая разрушает меттемоглобин;

• у грудных детей желудочный сок имеет меньшую кис­лотность (рН 3,8—5,8), что способствует росту в верхних от­делах желудочно-кишечного тракта микрофлоры, восста­навливающей нитраты в нитриты;

• грудные дети потребляют жидкости в пересчете на мас­су тела в 10 раз больше, чем взрослые (а большинство случа­ев нитратно-нитритной метгемоглобинемии у них связано именно с употреблением воды с высоким содержанием нит­ратов для приготовления молочных смесей).

Все это свидетельствует об опасности большого и бесконт­рольного применения в рационе детей растительных про­дуктов с высоким содержанием нитратов: дети этого возрас­та, как правило, воспитываются в домашних условиях, в ра­цион активно вводятся овощи, фрукты и соки.

Хроническое отравление детей нитратами вызывает сле­дующие изменения в состоянии здоровья:

• тенденция к увеличению роста и массы тела при умень­шении окружности грудной клетки, мышечной силы кистей рук, жизненной емкости легких;

• повышенная возбудимость ЦНС (более быстрая реак­ция на световой и звуковой раздражители);

• нарушение сердечной деятельности (увеличение длительности сердечного цикла) вследствие тканевой ги­поксии;

• изменение функции печени (усиление активности сор-битдегидрогеназы и холинэстеразы, снижение активности альдолазы);

• изменение ряда иммунологических показателей: напря­жение Т-клеточного иммунитета, дисбаланс В-системы им­мунитета, снижение активности факторов неспецифиче­ской защиты.

13.6. Острое отравление нитратами и нитритами

Число отравлений нитратами в настоящее время невели­ко, однако необходимо учитывать, что интоксикация ими характеризуется довольно тяжелым течением и может за­канчиваться летальным исходом.

Острая нитратно-нитритная метгемоглобинемия может развиться при употреблении питьевой воды, овощей, мяс­ных и рыбных продуктов, содержащих высокие концентра­ции нитратов и нитритов. Отравление возможно при оши­бочном употреблении селитры вместо поваренной соли или питьевой соды. У детей раннего возраста острая метгемо­глобинемия может развиться чаще всего при употреблении молочных смесей, приготовленных на воде с высоким со­держанием нитратов, а также при употреблении соков из различных овощей (например, морковного, свекольного) или некоторых продуктов детского питания (описаны слу­чаи острого отравления пюре из шпината), в которых нако­пились высокие концентрации нитритов, образованных из нитратов.

При поступлении нитратов в организм небольшими до­зами их токсичность заметно снижается. Отравление насту­пает быстрее и протекает тяжелее при попадании нитратов в организм с водой.

Скорость всасывания нитратов при поступлении их в ор­ганизм с пищей в большой степени зависит от состава раци­она. При растительной пище максимальная концентрация нитратов в крови достигается через 2—3 ч. Жиры снижают скорость их всасывания.

Клинические признаки развиваются через 1—1,5 ч при поступлении нитратов с водой и через 4—6 ч при поступле­нии с пищей. Появляется цианоз губ, слизистых оболочек, ногтей, лица. Синюшность слизистых оболочек отличается от цианоза при легочной и циркуляторной гипоксемии. Она вызывается сочетанием коричневого цвета метгемоглобина и красно-синеватого с фиолетовым оттенком редуцирован­ного гемоглобина, циркулирующих в крови и придающих ей шоколадно-бурый оттенок.

Вследствие раздражающего действия нитратов на сли­зистую ЖКТ возможны тошнота, рвота, слюноотделение, боли в эггигастральной области, понос. При поступлении нитратов с водой такие проявления наблюдаются реже, при поступлении с пищей они резко выражены.

Характерны симптомы со стороны нервной системы: об­щая слабость, сильная головная боль в затылочной области, сонливость (у детей беспокойство), головокружение, нару­шение координации движений, в тяжелых случаях - судо­рожные подергивания и повышенная ригидность мышц, по­теря сознания, коматозное состояние.

Недостаток кислорода в тканях усугубляется сосудорас­ширяющим эффектом нитратов с последующим снижени­ем артериального давления. Пульс неровный, слабого на­полнения, конечности холодные. Больные жалуются на боль в груди, может наблюдаться одышка. У маленьких де­тей явления легочно-сердечной недостаточности интенсив­но нарастают, и клинические проявления часто напомина­ют картину токсической пневмонии.

Проявления подострой интоксикации нитратами также обусловлены тканевой гипоксией. Признаки интоксикации (быстрая утомляемость, цианоз, одышка, сердцебиение и т.д.) больше проявляются при физических нагрузках, при пребывании в условиях сниженного парциального давления кислорода. Объективно отмечается повышенное по сравне­нию с нормой содержание метгемоглобина в крови, повы­шение активности НАДФН-метгемоглобинредуктазы в эритроцитах. Важное диагностическое значение имеет появ­ление в эритроцитах телец Гейнца.