• 61. Гигиенические требования к воздушно-тепловому режиму больничных помещений.

• САНПИН «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»

• Гигиенический режим– это научно обоснованная система правил, регулирующих надлежащие коммунальные условия в помещениях больниц.

• Обеспечение гигиенического режима:

• 1) Оптимальный микроклимат

• 2) Световой комфорт и достаточный инсоляционный режим

• 3) Чистота воздушной среды

• 4) Санитарное содержание помещений

• Микроклимат

• Компенсаторные возмож­ности больного человека ограниченны, а чувствительность к неблагоприятным факторам повышена. В нормативах микроклимата палат и других функциональных подразделений больницы должны учитываться:

• особенности теп­лообмена больного,

• особенности и стадия патологического про­цесса,

• возраст больного,

• время суток,

• сезон года,

• климат местности.

• Оптимизация микроклиматических условий в помещениях стационаров способствует благоприятному лечению, течению и исходу болезни. Нормируемые параметры микроклимата должны гарантировать сохранение здоровья и работоспособности даже человеку с пониженной переносимостью колебаний факторов окружающей среды.

• Температура и влажность воздуха.

• Оптимальная температура воздуха в палатах лечебно­-профилактических учреждений должна быть несколько выше, чем в жилых помещениях (не менее 20 градусов). Гигиеническому нормированию под­лежит относительная влажность воздуха.Почти все исследователи считают оптимальной относительную влажность воздуха от 40 до 60%. Скорость движения воздуха 0,1-0,2 м/с.

• Отопление

• В лечебных учреждениях в холодный период года система отопления должна обеспечивать равномерное нагревание воздуха в течение всего отопительного периода. Система отопления должна быть удобна в эксплуатации и ремонте, увязана с системами вентиляции, легко регулируема. Не должна создавать шума. Нагревательные приборы следует размещать у наружных стен под окнами. В этом случае они создают равномерный обогрев воздуха в помещении и препятствуют появлению токов холодного воздуха над полом возле окон. Не допускается размещение в палатах нагревательных приборов у внутренних стен. В качестве теплоносителя используется вода с температурой в нагревательных приборах 85 градусов.

• Естественное и искусственное освещение больниц.

• Все основные помещения больниц, родильных домов и других лечебных стационаров должны иметь естественное освещение. Искусственное освещение допускается:

• В кладовых,

• Санитарных узлов при палатах,

• Клизменных,

• Комнат личной гигиены,

• Душевых и гардеробных для персонала,

• Микробиологических боксов,

• Предоперационных и операционных,

• Аппаратных и наркозных

• Фотолабораторий и в некоторых других помещениях.

• Коридорыпалатных секций (отделений) должны иметьестественное освещение, осуществляемое через окна в торцовых стенах зданий и в холлах (световых карманах).

• Лучшая ориентациядля больничных палат ­юг, юго­-восток;допустимая ­ юго-­запад, восток;неблагоприятная-запад, ceверо-восток­, север, северо­-запад.

• Операционные, реанимационные, перевя­зочные, процедурныедолжны иметь ориентацию насевер, ceверо-восток, восток и северо­-западдля исключения перегрева и блескости.

• Искусственное освещениедолжно соответствовать назначению помещения, быть достаточным, регулируемым и безопасным,не оказывать слепящего действия и другого неблагоприятного влия­ния на человека и внутреннюю среду помещений.

• Общее искусственное освещение должно быть предусмотрено во всех без исключения помещениях. Для освещения отдельных функциональных зон и рабочих мест, кроме того, устраивается местное освещение.

• Искусственное освещение помещений стационаров осуществ­ляется люминесцентными лампами и лампами накаливания. Для освещения палат следует применять настенные комбинированные светильники общего и местного освещения. В каждой палате, кроме того, должен быть специальный светильник ночного освещения. Во врачебных смотровых кабинетах необходимо устанавливать настенные или переносные светильники для осмотра больного.

• Санитарная оценка чистоты воздуха больниц.

• Человек в процессе жизнедеятельности выделяет более 400 различных соединений. Выдыхаемый воздух содержит вceгo 15-16 % кислорода и 3,4-4,7 % углекисло­го газа, насыщен водяными парами и имеет температуру около 37С. В воздух поступают патогенные микроорганизмы(стафилококки, стрептококки и др.). Кроме того, в воздух палатных, приемных, лечебно­-диагностических отделений могут поступать неприятные запахи, обусловленные повышением содержания недоокисленных веществ, применением строительных материалов, использованием различных медикаментов. Допустимая концентрация пыли и основных ингредиентов химического состава воздуха в помещении составляет:

• ­02 20-21 %

• СО 2 0,1 %

• СО 0,002 мг/ л

• Пыль 0,15 мг/ м³

• Допустимая окисляемость воздуха­ до 6 мг/м³, воздух с окисляемостью выше 10мг\м³ считается загрязненным.

• В хирургических операционных общая обсемененность воздухадо начала операции не должна превышать 500 микробов в 1 м³, после операции ­ 1000;

• Патогенные стафилококки и стрептококки не должны определяться в 250 л воздуха.

• В предоперационных и перевязочныхобщая обсемененность воздуха до начала работы не должна превышать 750 микробов в 1 м³, после работы ­ 1500;

• Патогенные стафилококки и стрептококки не должны обнаруживаться в 250 л воздуха.

• В родильных залахдопустимая общая обсемененность воздуха ­ менее 2000 микробов в 1 м³,количество гемолитических стафилококков и стрептококков ­ не более 24 в 1 м³,стафилококков и стрептококков ­ до 72-100 в 1м³ воздуха.

• Вентиляция

• Здания лечебных учреждений оборудуют системами приточно-вытяжной вентиляции и естественной вытяжной.

• В инфекционных, в том числе туберкулезных, отделениях вытяжная вентиляция устраивается из каждого бокса и полубокса и от каждой палатной секции отдельно посредством индивидуальных каналов, исключающих перетекание воздуха по вертикали. Они должны быть оборудованы устройствами обеззараживаниявоздуха.

• Во всех помещениях лечебных, акушерских и других стационаров кроме операционных помимо приточно-вытяжной вентиляции должна устраиваться естественнаявентиляция посредством форточек, откидных фрамуг, створок в переплетах и наружных стенах, а также вентиляционных каналов.

• ­Воздух, подаваемый в операционные, наркозные, родовые, реанимационные, послеоперационные палаты, палаты интенсив­ной терапии, а также в палаты для больных с ожогами, больных СПИДом, должен обрабатываться устройствами обеззараживания воздуха, обеспечивающими эффективность инактивации микро­организмов и вирусов в обрабатываемом воздухе, не менее 95 % для помещений класса Б, и 99% - для помещений класса А. Лучше всего для обеззараживания подходятрециркуляторы.

• Кондиционирование воздуха – ­ это комплекс мероприятий для создания и автоматического поддержания в помещениях лечеб­ных учреждений оптимального искусственного микроклимата и воздушной среды с заданными чистотой, температурой, влажно­стью, ионным составом, подвижностью.

• Оно предусматривается в операционных, наркозных, родовых, послеоперационных реани­мационных палатах, палатах интенсивной терапии, онко-гематологических больных, больных СПИДом, с ожогами кожи, в па­латах для грудных и новорожденных детей, а также во всех палатах отделений недоношенных и травмированных детей и других аналогичных лечебных учреждениях. Автоматическая система регули­ровки микроклимата должна обеспечивать требуемые параметры:

• температура воздуха ­ 17-25 С,

• относительная влажность ­ 40-70 %,

• подвижность ­ 0,1-0,5 м/с.