• •Медицинские– использование СИЗ, прохождение предварительных (пред приемом на работу) и периодических медицинских осмотров.

• Профилактические медицинские осмотры (ПМО) имеют целью (приказ МЗиСР РФ от 12.04.2011 N 302н):

• •Предварительные– определение профессиональной пригодности по критерию состояния здоровья;

• •Периодические– предупреждение профессиональных заболеваний, наблюдение за состоянием здоровья работающих в динамике с учетом профессионального анамнеза.

• Документы

• •Федеральный закон N 197-ФЗ (с изменениями) «Трудовой кодекс Российской Федерации» (30.12.2001 г.)

• •Федеральный закон 181-ФЗ «Об основах охраны труда в Российской Федерации» (17.07.1999 г.)

• •Федеральный закон 426-ФЗ «О специальной оценке условий труда» (28.12.2013 г.)

• •Приказ МЗиСР РФ от 12.04.2011 N 302н "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования).

• 92. Профессиональные заболевания: определение, классификация, лечебно-профилактические мероприятия.

• Профессиональные заболевания– заболевания в возникновении которых решающая роль принадлежит влиянию неблагоприятных факторов производственной среды и трудового процесса.

• Критерии для определения профессионального происхождения заболевания:

• Причинно-следственная связь с производственной средой и профессией;

• Превышение среднего уровня заболеваемости у определенной профессиональной группы лиц по сравнению с другими лицами.

• Классификация

• Истинно профессиональные заболевания– возникли только из-за действия вредных производственных факторов (работа на стекольном заводе- пневмокониоз);

• Условно-профессиональные заболевания- общие заболевания, приобретающие при воздействии производственных факторов профессиональные черты, т. е. болезни, которые под влиянием данной профессии встречаются чаще, чем при ее отсутствии (например, хронический бронхит или бронхиальная астма при воздействии пылевого фактора).

• Классификация по приказу МЗСР №417н от 27.04.2012 «Об утверждении перечня профессиональных заболеваний»:

• Связанные с действием химических факторов(отравления, злокачественные новообразования, бронхиальная астма);

• Связанные с действием физических факторов(лучевая болезнь, злокачественные новообразования);

• Возникающие из-за воздействия биологических факторов (инфекционные и паразитарные заболевания, аллергические заболевания кожи);

• Физические перегрузки и перенапряжение отдельных органов и систем(невропатии, остеоартрозы, заболевания из-за зрительного перенапряжения).

• Лечебно-профилактические мероприятия

• Могут быть оздоровительными испециальными.

• К оздоровительнымотносятся: рациональная организация труда и отдыха, массовые занятия физической культурой и спортом, рациональное питание и т.д.

• Специальныемероприятияпроводятся в зависимости от этиологических и патогенетических характеристик факторов производственной среды— пылевых, химических, физических. Например, дыхательная гимнастика, ингаляция аэрозолей, а также включение витаминов в рацион питания имеют большое значение для профилактики пневмосклерозов, бронхитов пылевой и химической этиологии.

• Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выделяет 3 вида профилактики:

• 1. Первичнаяпрофилактика проводится для предупреждения возникновения заболеваний;

• 2.Вторичная- ранняя диагностика заболеваний у лиц, уже подвергшихся воздействию или имеющих факторы риска;

• 3.Третичная- предупреждение ухудшения состояния здоровья, лечение и реабилитация.

• Профилактические меры:

• целевое санитарно-гигиеническое воспитание, в т. ч. индивидуальное и групповое консультирование работников, обучение пациентов и членов их семей знаниям и навыкам, связанным с конкретным заболеванием или группой заболеваний;

• диспансерные медицинские осмотры (предварительные и переодические) с целью оценки состояния здоровья, определения оздоровительных и лечебных мероприятий;

• курсы профилактического лечения и целевого оздоровления, в т. ч. лечебного питания, лечебной физкультуры, медицинского массажа, санаторно-курортного лечения;

• медико-психологическая адаптацияк изменению ситуации в состоянии здоровья;

• уменьшение влияния факторовэкологического и профессионального риска;

• сохранение остаточной трудоспособности и возможности адаптации в профессиональной и социальной среде, создание условий для оптимального обеспечения жизнедеятельности пострадавших от несчастных случаев и заболеваний на производстве.

• 93. Профессиональные вредности у медицинского персонала. Профилактика профессиональной заболеваемости. (см. Матвеева, с.288-298)

• Профессиональные заболевания– заболевания в возникновении которых решающая роль принадлежит влиянию неблагоприятных факторов производственной среды и трудового процесса.

• Мед. работники: врачи-специалисты, администраторы, средний и младший мед. персонал.

• 1-2 случая/10000 – профессиональные заболевания в год в России (выявляемость не превышает 10% от реального числа)

• 8-20 случаев/10000 – в США, Чехии, Словакии, Германии (выявляемость выше)

• Выявляемость заболеваний:-при медосмотрах (активное, часто формальные)

• -при обращении к врачам (обращаются редко)

• Причины (по мнению врачей):

• сочетание физических и химических факторов окружающей среды

• патогенная инфекция

• психоэмоциональное напряжение

• Причины (по официальной статистике) профессиональной заболеваемости медицинского персонала:

• Биологические агенты(70,6%)

• Химические вещества(12,3%)

• Лекарственные препараты(7,8%)

• Структура проф.заболеваемости:

• Туберкулез(54,9%)

• Гепатит(20,9%)

• БА(10,2%)

• Дерматит(4,8%)

• Аллергоз(3,1%)

• Профессиональные вредности

• Участковый врач-терапевт:

• Короткое время на обследование пациента (12-15мин)

• 30-48% времени на заполнение документации

• Большая физическая нагрузка при обслуживании пациентов на дому + влияние неблагоприятных погодных условий

• Постоянный контакт с возбудителями инфекционных заболеваний (ОРВИ, гриппа)

• Для снижения неблагоприятных воздействий

• Необходимэлектронный документооборот

• Необходимавыдача транспорта для обслуживания на дому

• Врач-терапевт в стационаре:

• Большая загруженность (рабочий день 9 часов)

• Доля лечебно-диагностической и организационно-методической примерно равны (46-47%)

• Наличие тяжелых больных, ночные и суточные дежурства

• Врач-инфекционист:

• Нагрузка близка к врачу-терапевту в стационаре

• Контакт с опасными и особо опасными инфекционными болезнями

• Изменение иммунного статуса

• Постоянный контакт с антибиотиками

• Проф.заболевания - дисбактериоз, кандидомикоз и др.

• Врачи хирургического профиля:

• Нервно-эмоциональная нагрузка

• Выраженная нагрузка на опорно-двигательный аппарат (риск тромбофлебитов, заболеваний суставов и др.)

• Контакт с лекарственными, дезинфицирующими средствами(вдыхание, соприкосновение)

• Воздействие шума, вибрации, э/м полей, ионизирующего излучения

• Врач ультразвуковой диагностики:

• Воздушный и контактный ультразвук

• Статическое и динамическое напряжение мышц кисти и конечностей верхнего плечевого пояса

• Загрязнение рук контактными смазками

• Нервно-эмоциональное и зрительное напряжение

• Врачи-рентгенологи и радиологи:

• Главный вредный фактор - ионизирующее излучение. Норма <20мЗв/год

• Радиационная нагрузка: в 1960г составляла 80 плюс/минус 15 в 2002-2007 составляет 2 плюс/минус 0.7

• Бронхоскопия, бронхография, иригоскопия, ангиокардиография и т.д. дают вклад 3-8 мЗв/год

• Врач-стоматолог:

• Нервно-эмоциональное напряжение

• Вынужденная рабочая поза

• Большое количество лекарственных средств и химических ингредиентов в воздухе и контакте с кожным покровом

• Физические факторы (шум, вибрация высокочастотная на рабочих местах)

• Заболевания:

• Органов дыхания

• Органов кровообращения

• Болезни костно-мышечной системы