• Закрытые системы «Теоадаптер» (безыгольные инъекции); перчаточный бокс (для особо опасных средств) и др.

• Санитарно-технические мероприятия

• (все инженерные системы- освещение, отопление, вентиляция, водоснабжение и водоотведение)

• Освещение:

• Достаточность

• Равномерность

• Отсутствие блескости

• Правильная цветопередача (пастельные, светлые тона)

• Водоснабжение и водоотведение:

• Устройство специальной канализации

• Кран с локтевым приводом

• Санузел в палате больного (требования по высоте, удобство сидения, поручни)

• Использование специализированных устройств и приспособлений

• Вентиляция:

• Общеобменная (обеспечение химических и микробиологических показателей)

• Местная (вытяжные шкафы)

• Системы для обеззараживания воздуха

• Система отопления:

• Медицинский ламинарный стерилизатор воздуха (предотвращение попадания инфекции в зону операции)

• Медицинские мероприятия:

• Профессиональный медицинский осмотр

• Диспансеризация

• Организация лечебно-профилактического питания

• Санаторно-курортное лечение

• Медицинская и социальная реабилитация

• Оздоравливающие мероприятия на рабочем месте

• Профессиональные осмотры

• Предварительные (определение профпригодности по критерию состояния здоровья)

• Периодические (приказ№302н)

• Предупреждающие (ранее выявление признаков проф. заболевания)

• Наблюдение за состоянием здоровья в динамике

• Периодически в течение рабочего стажа

• 94. Особенности профессиональной деятельности врачей-хирургов. Профилактика неблагоприятного влияния профессиональных вредностей на здоровье врачей.

• К неблагоприятным факторам производственной среды, которые воздействуют на хирурга, следует отнести:

• химические(ингаляционные анестетики, лекарственные аэрозоли),

• физические(высокие температуры, электромагнитные поля, ионизирующее и неионизирующее излучение),

• биологические(контакт с биологическими жидкостями, тканями и органами человека, патогенными микроорганизмами).

• И факторы трудового процесса:

• высокие тяжестьинапряженностьтруда.

• Хирурги часто испытывают высокие физические и нервно-психические нагрузки, что приводит их к состоянию стресса.

• Работа хирургов в операционной

• Особенности:

• Вынужденность рабочей позы(сохраняется в течение 25-35% времени ее проведения)

• Изменения в конфигурации позвоночного столба;

• Изменения межпозвоночных дисков;

• Жалобы на боль в различных отделах позвоночника, плечевом поясе и конечностях;

• Длительностьстатического напряжения;

• Малое полеманипуляционной деятельности

• Возможные неблагоприятные микроклиматические условия(нагревающийся микроклимат). Сопровождается усилением потоотделения и увеличенными влагопотерями;

• Недостаткиоперационной одежды (снижена воздухопроницаемость и гигроскопичность тканей);

• Возможные превышения допустимого содержанияв воздухе паров этилового спирта, йода, анестетиков;

• Неблагоприятное действие ингаляционного наркоза.

• Действие химических факторов производственной среды

• Длительное пребывание членов хирургической бригады в неблагоприятной воздушной среде приводит к высокому содержанию анестетиков в их крови:

• жалобы на головную боль, тошноту,

• сухость во рту, тахикардию,

• головокружение,

• быструю утомляемость и некоторые жалобы невротического характера.

• Биохимические показатели крови могут свидетельствовать о нарушении пигментного обмена, явлениях диффузного нарушения печеночной ткани. Для женщин-хирургов высока степень риска нарушений репродуктивной функции, вследствие чего врачи хирургического профиля должны быть отнесены к группе повышенного риска как для матери, так и для плода.

• Напряженность труда

• Значительное утомление, развивающееся в процессе напряженного труда, отрицательно влияет нафункциональное состояние центральной нервной, вегетативной, сердечно-сосудистой и других систем.Труд медицинского работника для его психического здоровья представляет в 2,5-3,0 раза больший риск, чем в других профессиях социальной сферы, это приводит кпреморбиднымсостояниям исоматическим заболеваниям

• Воздействие ионизирующего излучения

• Подвергаются воздействию ионизирующего излучения хирурги, работающие в:

• травматологических отделениях,

• в отделениях общей хирургии,

• специализированных отделениях хирургии печени и желчных путей,

• в отделениях сердечно-сосудистой хирурги.

• Кардинальным решениемзащиты медицинского персонала от рентгеновского облучения являетсяприменение аппаратуры с дистанционным управлением, что позволяет вывести хирургов из поля излучения во время проведения рентгенографии или рентгеноскопии.

• Воздействие неионизирующего излучения

• Примером воздействия на хирургов неионизирующего излучения может служить использование лазерных скальпелей высоких мощностей. Хирурги и обслуживающий персонал могут подвергаться неблагоприятному воздействию лазерного излучения при отражении его от биологических тканей и инструмента. Не исключена возможность попадания лазерного излучения на руки хирургов.Это приводит к:

• функциональным расстройствам нервнойисердечно-сосудистой систем;

• помутнению хрусталика, дистрофия сетчатки, деструкция стекловидного тела;

• нарушению в деятельности регуляторных механизмов, ответственных за поддержание гомеостаза.

• Профилактика неблагоприятного влияния профессиональных вредностей на здоровье врачей

1. Обеспечение требованийк устройству, размещению помещений того или иного назначения,; соблюдение основных санитарно-гигиенических нормативов (достаточность площади, кубатуры, параметров микроклимата, освещенности, шума и т.д.).

2. Рациональное распределениеоперационных дней, чередование операций под общим и местным или внутривенным наркозом, для уменьшения влияния неблагоприятных химических факторов;

3. Соблюдение требованийк организации рабочих мест в соответствие особенностям организма работающих;

4. Конструкция рукояток инструментов должна обеспечивать удобство захвата инструмента рукой и удерживания во время работы без излишнего перенапряжения мышечно-связочного аппарата кисти.

5. Профилактика внутрибольничных инфекций; соблюдение строгого противоэпидемического режима и санитарных правил, постоянный контроль за санитарно-гигиенической обстановкой в отделении и операционных;

6. Профилактика облучения ионизирующими излучениямиобеспечивается соблюдением требований радиационной безопасности, применением стационарных и передвижных средств защиты, а также специальной одежды: фартуков, перчаток из просвинцованной резины.

7. Для снижения или устранения нервно-эмоционального напряжениямедицинскому персоналу во время работы следует найти психологический контакт с каждым пациентом.

8. Во избежание нарушений, связанных с длительным вынужденным положением тела рекомендуется менять положение тела, организовывать работу так, чтобы 50-60 % времени приходилось на позу сидя, а остальное время — на позу стоя и кратковременные передвижения, связанные с работой.

9. Рекомендуется использовать специальную рабочую обувь, которая должна быть сменной, свободной, с широким устойчивым каблуком высотой 2-3 см. Недопустимо ношение обуви на более высоком каблуке, нельзя работать и в обуви, лишенной каблука (тапочках), поскольку такая обувь способствует развитию плоскостопия.

10. Важную роль играет физиологически обоснованный режим труда и отдыха, для установления которого важно определить время предоставления перерывов для отдыха в течение рабочего дня, установить их длительность и организовать проведение этих перерывов. Нормирование плановой операционной нагрузки не более 10 ч в неделю и 2 суток дежурств в месяц. Противопоказаниями к работе хирургом являются заболевания центральной нервной и сердечно-сосудистой систем, опорно-двигательного аппарата. Для врачей хирургического профиля перерывы целесообразно устанавливать сразу после окончания операций или оказания интенсивной и скорой помощи. Рациональна организация специальных комнат отдыха для медицинского персонала.