• Белково-энергетическая недостаточность

• Квашиоркор (ребенок, отнятый от груди) – тяжелое нарушение питания, прежде всего из-за дефицита белка в рационе, сопровождаемое алиментарными отеками и нарушениями пигментации кожи и волос. Характерен для стран Африки. Возникает при отнятии от ребёнка от материнской груди (обычно очень рано). В рационе много легкоусвояемых углеводов, почти отсутствуют белки, возникаетнедостаток незаменимых аминокислот.

• Клиника: асцит (если нет асцита, то это не квашиоркор), отёчность (онкотические отёки), отставание в психическом и физическом развитии, апатия, необучаемость, изменения волос, кожных покровов (из-за нарушения микроциркуляции органов и тканей).

• Алиментарный маразм

• Полное или частичное белковое голодание приводит к мобилизации белка костей, мышц, кожи, а при тяжелых состояниях - белка внутренних органов и в последнюю очередь - мозга.

• Клиника: Симптомы, общие для состояний белково-энергетической недостаточности — сухая кожа, свободные складки кожи, свисающие на бедрах, подмышками и т.д. Атрофия мышц и подкожной клетчатки, возможно также чередующиеся полосы пигментированных и депигментированных волос, пятна на коже, вызванные её шелушением.

• Витаминная недостаточность

  Название витамина	Функции	Гиповитаминоз, авитаминоз
  Витамин С (аскорбиновая кислота)	Участвует в образовании коллагена соединительной ткани	Нарушение структуры образованной соединительной ткани (нарушение образования тропоколлагена), приводящее к цинге(кровоточивость десён, петехии – из-за нарушения образования СТ сосудов), выпадение зубов (разрушение периоста)
  B1 (тиамин)	Входит в состав пируватдегидрогеназного комплекса, участвует в окислениипирувата	Болезнь бери-бери(при авитаминозе) – периферические полиневриты
  B2 (рибофлавин)	Входит в состав ФАД– кофермента окислительно-восстановительных реакций	Ангулярный стоматитс трещинами в углах рта («заеды»),хейлоз– поражение слизистой губ с вертикальными трещинами,себорейный дерматит(поражение кожи носогубных складок, век, ушных раковин, волосистой части головы. Пурпурно-красный, отёчный языкс мелкозернистой поверхностью («географический»), поражения глаз
  B6 (пиридоксин)	В качестве кофермента ферментных систем. Участвует в синтезе гема, является кофактором декарбоксилаз (синтез биогенных аминови пр),трансаминировании аминокислот	Встречается редко. Проявляется нарушениями ЦНС (разражительность, сонливость, заторможенность, полиневриты), поражениями кожных покровов и слизистых оболочек (себорейный дерматит, ангулярный стоматит, глоссит, хейлоз, конъюнктивит),отёк языка
  B3, (PP, ниацин)	Субстрат для образования НАД и НАДН2, выполняющих роль переносчиков электронов и протонов в окислительно-восстановительных реакциях	Пеллагра:диарея, деменция, дерматит. Хейлоз, отёк языка, атрофия сосочков, ярко-красный язык
  Витамин B12 (цианокобаламин)	Является переносчиков метильной группы, участвует в процессах кроветворения, участвует в регенерации метионина из гомоцистеина	Пернициозная (мегалобластическая, фолатдефицитная)анемия, дегенерация и склероз задних и боковых столбов спинного мозга, демиелинизация нервов, парестезии, нарушение влияния парасимпатической нервной системы.
  Фолиевая кислота (B9)	Участие в процессе репликации ДНК, созревание эритроцитов, участвует в синтезе пуриновых и пиримидиновых оснований.	Мегалобластическая гипохромная анемия, нарушениепсихического развития новорождённыхпри гиповитаминозе у матери
  Витамин Н (биотин)	Биотин является кофактором карбоксилазв метаболизме жирных кислот, лейцина и в процессе глюконеогенеза.	Экземы
  Витамин А (ретинол)	Участие в фотохимическом акте зрения– входит в составпигмента родопсинапалочек (темновая адаптация) Регулирует рост, дифференцировку клеток Поддерживает работу иммунной системы (Т-клеточный иммунитет, противоопухолевая резистентность)	Ксероз конъюнктив, вплоть до ксерофтальмии(гнойное расплавление склеры),пятна на роговице (бляшки Искерского или пятна Бито), нарушение темновой адаптации(«куриная слепота» или гемералопия). Ксероз– общая сухость кожи с шелушением, фолликулярный гиперкератоз (бляшки шипообразной формы вокруг волосяного фолликула). Гиперкератоз. Лимфопения,ослабление иммунитета, снижение антибластомной резистентности (поскольку витамин А обеспечивает Т-клеточный иммунный ответ)
  Бета-каротин	Провитамин А, иммуномодулятор, антиоксидант	Снижение иммунитета, антиоксидантной функции
  Витамин Е (токоферол)	Антиоксидант(предотвращает перекисное окисление липидов, связывает АФК) Поддержание развития и функционирования половой системы	Крайне редко. Гиповитаминоз Е – фактор риска атеросклероза; нарушение половой функции.
  Витамин D(холекальциферол)	Субстрат для образования кальцитриола, который способствуетвсасыванию кальция в кишечнике и реабсорбции его в почках.	Рахит у детей, остеопороз и остеомаляция у взрослых
  Витамин К (филлохинон	Участвует в гамма-карбоксилировании 2, 7, 9, 10; т.е. образовании факторов свёртывания крови, что обеспечивает работу системы гемостаза	Нарушение свертываемости крови

• Незаменимыми элементами, содержащимися в природной среде и по пищевым цепочкам поступающими в организм человека, являются минеральные вещества

• Минеральная недостаточность

• Микроэлемент	Функции	Недостаток
  Кальций	Обеспечивает формирование костной ткани, поддержание нервно-мышечной возбудимости, мышечного сокращения, участвует в процессе свёртывания крови	Остеопороз, рахит, остеомаляция, кариес Повышение возбудимости нейронов и миоцитов и судорожный синдром. У больных наблюдаются парестезии, судороги, спазмы мышц, тетания, ларингоспазм
  Железо	Входит в состав гемоглобинаэритроцитов (связывает и переносит кислород), миоглобина миоцитов (запасает кислород в мышцах), входит в состав цитохромов, каталазы, пероксидазы и т.д.	Алиментарная железодефицитная анемия, снижение активности железосодержащих ферментов (цитохромов, каталазы и пр.)
  Цинк	Необходим для нормального роста, развития, полового созревания, поддержки репродуктивной функции и иммунного статуса.	Замедление роста, гипогонадизм, задержка полового развития, снижение вкуса, снижение порога обоняния
  Йод	Входит в состав тиреоидных гормонов (тироксина и трийодтиронина)	Эндемический зоб(гипертрофия щитовидной железы),микседемау взрослых,кретинизму детей (слабоумие, задержка роста, непропорциональность физического развития)
  Медь	Участвует в процессах тканевого дыхания и эритропоэза Медь необходима также для нормального течения процессов кератинизации и пигментации кожи и волос, формирования миелина, синтеза различных производных соединительной ткани	Гипокупреоз-микроцитарная анемия и лейкопения, депигментация кожи и её производных.
  Селен	Кофактор глутатионпероксидазы(участвует в регенерации глутатиона, поддерживая тем самымработу антиоксидантной системы)	Кардиомиопатии, болезнь Кешана(кардиомиопатия у детей 0-10 лет)
  Хром	Активная составная часть глюкозотолератного фактора, необходим для образования и активации инсулина	Снижение толератности к глюкозе (приводит к гипергликемии)
  Молибден	Кофактор ксантиноксидазы, сульфитоксидазы, альдегидоксидазы	Нарушения развития нервной системы, умственная отсталостью, эктопия хрусталика
  Фтор	Составной компонент эмали, костей	Кариес, остеопороз

• 69. Избыточное питание, нарушения в состоянии здоровья, профилактика.

• Учебники/Румянцев, с.261-264

• К болезням избыточного питания относятся:

• 1) Энергетическая избыточность (алиментарное ожирение)

• 2) Минеральная избыточность

• 3) Белковая избыточность

• 4) Избыточность ПНЖК

• 5) Витаминная избыточность (А, D, каротиноиды и др.)

• Энергетическая избыточностьвозникает при нарушении энергетического баланса. К ней относяталиментарное ожирение(бывает лёгкое, умеренное, тяжёлое), когда образование жира преобладает над утилизацией

• У современного человека рацион питание характеризуется наличием продуктов со сниженной биологической ценностью(дефицит эссенциальных нутриентов), но сповышенной энергетической ценностью(много быстрых углеводов, жиров). С этим связано несоразмерное с потребностями организма поступлениеэнергии, излишек запасается в видежиров. Энергетическая избыточность достигается за счёт легкоусвояемых углеводов и насыщенных жирных кислот. Развитию ожирения способствуют редкие и обильные приёмы пищи, особенно во вторую половину дня, либо многократная еда.

• Ожирение– это хроническое полиорганное заболевание, характеризующееся избыточным количеством жировой ткани в организме. Ожирение способствует прогрессированию многих синдромов и тяжёлых заболеваний: атеросклероз, дислипидемии, гипертоническая болезнь, ИБС, ЖКБ, СД, подагра и пр.

• О распространённости и степени ожирения судят по ИМТ. Если он больше 30, то это ожирение. Также необходимо учитывать соотношение окружности талии и окружности бёдер.ОТ:ОБ>1 – абдоминальный тип ожирения. ОТ:ОБ<1 – глютеофеморальный тип.

• Минеральная избыточность

• Избыток железа – гемохроматоз

• Избыток йода – гипертиреоз

• Избыток меди – болезнь Вильсона-Коновалова

• Избыток марганца – рахитоподобные изменения («марганциевый рахит»)

• Избыток молибдена – молибденовая подагра

• Избыток фтора – эндемический флюороз (потемнения эмали, затем дентина, впоследствии системные нарушения – остеопороз, остеомаляция)

• Избыток селена – алиментарный селеноз

• Избыток кобальта – миокардиопатия

• Полиэлементоз – эндемический деформирующий остеоартроз (болезнь Кашина-Бека)

• Белковая избыточность– приводит кподагре, болезням почек

• Витаминная избыточность

• Гипервитаминоз А: головокружение, головная боль, пересыхание слизистых оболочек, десквамация эпителия кожных покровов

• Гипервитаминоз D: гиперкальциемия, приводит к обызвествлению мягких тканей и артерий

• Гипервитаминоз К: склонность к тромбозам, развитию ДВС-синдрома

• Гипервитаминоз Е: нарушение зрительного восприятия, слабость, апатия, судороги, онкогенез.

• Гиперкаротинемия – гиперкаротинодермия (пожелтение кожи)

• Синдром мегадоз витаминов группы B.

• Неуточнённые виды – избыток Cи др.

• Профилактика

• Ограничение избыточности пищевых нутриентов

• Соблюдение принципов здорового питания