• Тактика врача в очаге пищевого отравления

• Все мероприятия по лока­лизации, ликвидации и расследованию причин возникно­вения пищевого отравления проводятся оперативно как врачом, так и санитарной службой:

• 1. Неотложная медицинская помощьнаправлена на макси­мальное удаление из желудочно-кишечного тракта невсосавшегося яда (промывания желудка, введение взвеси акти­вированного угля или жженой магнезии, солевое слабительное, высокие сифонные клизмы), форсирование диуреза (водные нагрузки, внутривенное введение гипертонического раствора глюкозы). При подозрении на ботулизм - введение противоботулемической поливалентной сыворотки.

• 2. Сбор анамнеза, подозрение на пищевое отравление, отбор проб подозрительных продуктов, его изъятие, отправка проб на анализ.

• Сбор материала для исследования: проводится в первые часы, одновременно с оказанием неотложной медицинской помощи. Рвотные массы (80-100 мл), промывные воды (100-200 мл), фекалии (3-5 г), моча (100-200 мл). При подозрении на бактериальное отравление берут 10 мл крови из вены для исследования на гемокультуру и ботулотоксин.

• Необходимо собрать остатки подозрительных продуктов. Весь собранный материал направляется в бактериологи­ческую лабораторию. Сбор пищевого анализа проводится с целью выявления блюда (продукта), явившегося источником отравления. Оп­рашивают максимальное число пострадавших о потреблен­ных ими блюдах в течение двух последних суток. Одно­временно ориентировочно устанавливается инкубационный период.

• 3. Транспорт больного в инфекционную больницу, отправка экстренного извещения в Роспотребнадзор(при массовых отравления)в течение 12 часов(Форма № 058/у)..

• 4. Если отравление произошло в организованном коллек­тиве или на предприятии общественного питания, проводит­ся санитарно-гигиеническое обследование этого предприя­тия. При этом берутся смывы и соскобы с оборудования, при подозрении на стафилококковую интоксикацию берутся мазки из зева и носа у работников пищеблока.

• 75. Пищевые токсикоинфекции. Профилактика.

• Учебники/Матвеева, с.224-225; Румянцев, с.274-276

• Пищевые токсикоинфекции – острые, нередко массовые заболевания, возникающие в результате употребления пищи, содержащей массивное количество живых возбудителей и их токсинов, выделенных при размножении или гибели в организме (10⁵-10⁶ /г или мл продукта)

• Характерные признаки:

• Внезапное острое развитие при очень коротком инкубационном периоде (6-24 часа)

• Почти одновременное заболевание у всех, употребивших одну и ту же пищу.

• Выраженная связь заболевания с употреблением определённой пищи, приготовленной или реализованной при тех или иных санитарных нарушениях

• Территориальная ограниченность заболевания

• Быстрое прекращение вспышки после изъятия из употребления эпидемически опасного продукта

• Массовый характер заболевания в тех случаях, когда обсеменённый продукт использован централизованно.

• Токсикоинфекции наиболее часто возникают в тёплое время года, основный механизм передачи – фекально-оральный. Патогенный эффект обусловлен как присутствием самих микроорганизмов, так и тем, что при гибели микроорганизмов высвобождаются эндотоксины.

• Чтобы вызвать пищевую токсикоинфекцию, возбудителю недостаточно просто проникнуть в пищу, т.е. ее контаминировать. После контаминации возбудитель должен размножиться в пищевой массе до состояния массивного обсеменения, способного вызвать заболевание.

Источником инфекции может быть человек - больной, реконвалесцент или здоровый бактерионоситель 

После инкубационного периода (3 -12 ч, редко до 24 ч) происходит массированное

инфекционно-токсическое поражение желудка и кишечника эндо- и энтеротоксинами

возбудителей, что приводит к состоянию острого гастроэнтерита; затем в результате

проникновения возбудителя в кровоток — бактериемия, эндотоксикоемия, и др.

расстройства.

Клинические проявления:

лихорадка, озноб - результат бактериемии и эндотоксикоемии, могут быть

кратковременными,

интоксикация общеинфекционного типа - рвота, диарея, боли в животе,

расстройства кровообращения - снижение артериального давления, тошнота,

головокружение, обмороки, охлаждение кожи, особенно в дистальных отделах

конечностей, бледно-синюшный оттенок кожи лица, в особенности носа, губ, ушей, а

также кистей и стоп,

обезвоживание (потеря жидкости и электролитов) — вторичные явления при ПТИ, возникающие в процессе развития болезни и определяющиеся интенсивностью рвоты

и диареи.

В течение 1-3 суток бактериальная интоксикация и диарея подвергаются обратному развитию. Наступает период реконвалесценции, переходящий в выздоровление. Общая

продолжительность болезни может составлять 3-6 суток.

Характеристика отдельных пищевых токсикоинфекций

• Кишечная палочка Escherichia coli

Наиболее часто связаны с употреблением таких продуктов и блюд как холодные мясные, рыбные, яичные, молочные, овощные, студни, заливные, гарниры —

не подвергающиеся повторной термической обработке. Источниками патогенных

штаммов кишечной палочки являются люди (больные колиэнтеритом, холециститом‚

аппендицитом, парапроктитом и др., реконвалесценты и бактерионосители) и животные

(коллибацилез). От 1 до 5% клинически здоровых людей (в основном дети) являются

носителями патогенных серотипов кишечной палочки. Могут иметь место массовые,

групповые и семейные вспышки, которые чаще всего наблюдаются в теплое время года.

Длительность заболевания 1-3 дня.

Бактерии рода Proteus

• Широко распространены в почве, воде, пищевых продуктах. Они обнаруживаются и в кишечнике человека. Относятся к гнилостным бактериям. Источником обсеменения продуктов могут служить фекалии человека и животных. Загрязнение может происходить в процессе транспортирования, хранения, обработки, реализации продуктов. Наличие в пище протея свидетельствует о нарушении санитарного режима и сроков хранения продуктов. Протей быстро размножается в белковых продуктах (мясной фарш, кровяная колбаса, рыба и др.) Инкубационный период короткий - 3-24 час. Начало заболевания острое - появляются схваткообразные боли в животе, рвота, жидкий стул, нередко с примесью крови, незначительное повышение температуры. Продолжительность болезни - 2-5 суток.

• Bacillus Cereus

Две формы заболеваний: диарейная и токсикозоподобная (рвотная). 

При диарейной форме отравления клиническая картина развивается через 24 часа после употребления «виновного» продукта (контаминированные мясо, молоко, овощи, рыба). Диарея (частая, водянистая, с большим количеством слизи) наблюдается в течение 6 - 15 ч без присоединения рвоты.

Токсикозоподобная (рвотная) форма пищевого отравления имеет чрезвычайно короткий инкубационныйпериод - 0,5 - 6 ч и характеризуется тошнотой и рвотой, длящейся до 24 ч. Симптоматика данного типа отравлений похожа на бактериальный токсикоз. В «виновном» продукте (как правило, это крупяные, картофельные, макаронные

блюда, а также салаты, пудинги и соусы) и рвотных массах регистрируется специфический термостабильный токсин.

Профилактика токсикоинфекций

1. Мероприятия, направленные на предупреждение инфицирования пищевых продуктов и пищи:

• выявление носителей патогенных форм кишечной палочки и другой условно патогенной флоры и своевременное лечение работников, больных дисбактериозами;

• снижение обсемененности сырья и стерилизация специй;

• строгое соблюдение правил личной гигиены и санитарного режима предприятия, дезинфекции оборудования, инвентаря и посуды;

• исключение контакта сырья, полуфабрикатов и готовой продукции;

• соблюдение правил механической обработки продуктов.

• 2. Мероприятия, направленные на обеспечение условий, исключающих массивное размножение микроорганизмов в продуктах:

• хранение продуктов и готовой пищи в условиях холода при температуре ниже 6 °С;

• реализация готовой пищи при температуре выше 60 °С, холодных закусок — ниже 14 °С;

• строгое соблюдение сроков реализации продукции;

• хранение и реализация консервов в соответствии с правилами.

• 3. Мероприятия, направленные на уничтожение микроорганизмов, являющихся возбудителями токсикоинфекций, путем эффективной термической обработки пищевых продуктов:

• тепловая обработка пищевых продуктов и изделий до достижения полной кулинарной готовности

 термическое обезвреживание условно годных продуктов