Вопрос 16: Характеристика вторичных элементов кожной сыпи.

Вторичные элементы возникают в процессе эволюции первичных морфологических элементов.

К вторичным элементам относятся:

1) Пигментация

-первичные пигментации (веснушки, хлоазма):

* вследствие усиленного отложения меланина после отложения первичных (узелки, бугорки) и вторичных (эрозии, язвы) элементов кожи;

* вследствие отложения гемосидерина (гемосидероз кожи);

* вследствие уменьшения содержания меланина – вторичная лейкодерма.

-вторичные пигментные пятна – повторяют величину, и очертания, на месте которых они образовались.

2) Чешуйка – отторгнувшиеся роговые пластинки.

- физиологическое отторжение пластинок;

- патологическое отторжение пластинок:

* при мелкопластинчатом шелушении возникают мелкие нежные чешуйки, напоминающие муку - отрубевидные пластинки (отрубевидный лишай);

* при desquamatio lamelosa образуется более крупные чешуйки – пластинчатые.

Образование патологической чешуйки происходит вследствие:

- паракератоза (нарушение рогообразования): в эпидермисе отсутствует зернистый слой, в роговых пластинках отмечается наличие остатка ядер;

- гиперкератоза: чрезмерное развитие обычных роговых клеток.

3) Корка.

Образуется в результате высыхания на коже серозного экссудата, гноя, крови. Таким образом, выделяют:

- серозная корка (прозрачный, желтоватый цвет);

- гнойная корка (желтая, зеленовато-желтый цвет);

- серозно-гнойная корка;

- гнойно-геморрагическая (красный, коричневый цвет).

Слоистые, массивные, устрецеобразные корки – рупия (верхняя часть корки – наиболее старая и маленькая).

Смешанные наслоения на коже, состоящие из чешуек и корок – корки – чешуйки (себорея).

4) *Поверхностная трещина.

Образуется только в пределах эпидермиса и заживает, не оставляя следов.

* Глубокая трещина – кроме эпидермиса, захватывает часть дермы, иногда более глубоко лежащие ткани. Оставляет после себя рубец (при раннем врожденном сифилисе).

Трещины – линейные дефекты кожи – образуются при потере кожи эластичности в результате:

- воспалительной инфильтрации на местах, подвергающихся растяжению (в углах рта, межпальцевые промежутки, область заднего прохода);

- хронической экземе;

- интертригинозной эпидермофитии стоп;

- пиодермических или дрожжевых поражениях углов рта (заеды).

5) Ссадина (экскориация) - дефект кожи, возникший вследствие расчесов или каких либо других травматических повреждений. Экскориации являются объективным признаком интенсивного зуда.

6) Эрозия – поверхностный дефект кожи в пределах эпидермиса.

Возникает после вскрытия пузырьков, пузырей, гнойничков – величину и форму повторяет первичных элементов, присутствующих на этом месте.

Цвет розовый или красный и влажная, мокнущая поверхность.

Эрозия заживает без образования рубца (этим она отличается от язвы).

7) Язва – дефект кожи с поражением эпидермиса, дермы, а иногда и глублежащих тканей.

Развивается из бугорков, узлов, при вскрытии глубоких пустул.

Трофические язвы образуются в результате первичного некроза, вследствие нарушения их трофики. Цвет – от ярко-красного до синюшно-застойного.

Дно может быть:

- ровным или неровным;

- покрытым серозным, гнойным, кровянистым отделяемым.

Края:

- ровные, подрытые, изъеденные;

- плоские, возвышающиеся;

- плотные, мягкие.

При гнойном воспалительном процессе:

- края язвы отечные, мягкие;

- обильное гнойное отделяемое;

- разлитая гиперемия вокруг язвы.