Вопрос 23: Чесотка. Возбудитель, пути передачи. Клиника, осложнения. Лабораторная диагностика. Лечение. Профилактика.

Чесотка (Scabies; scabo — от лат. чесать) вызывается чесо¬точным клещом (Sarcoptes scabiei, или S. hominis). На коже он почти не виден невооруженным глазом. С помощью увеличитель¬ного стекла можно заметить, что клещ похож на черепаху. Самки в 2—3 раза больше (около 0,25—0,3 мм), чем самцы. Во внеш¬ней среде клещ сохраняет жизнеспособность в течение 5—15 суток.

Заболевание вызывают оплодотворенные самки. После опло¬дотворения самец погибает, а самка пробуравливает в роговом слое кожи сначала вертикальный ход, затем горизонтальный и откладывает в нем овальные яйца. Через 4 недели из них через стадии личинки (протонимфы, теленимфы) развивается новое по¬коление клещей.

Человек заражается чесоткой чаще всего при прямом контак¬те с больным (рукопожатие, общая постель; клещ активен в ноч¬ное время), а также при опосредованном (через нательное и по¬стельное белье, перчатки, мягкую мебель, в гардеробах бань и т. д.).

Заражение особой формой чесотки — чесоткой животных мо¬жет произойти от свиней, кошек, лошадей, собак, крыс, голубей, кур и других животных, на которых обитают особые виды кле¬щей, иногда вызывающие заболевание и у человека.

Чаще всего чесоткой болеют люди, не выполняющие правила гигиены.

Инкубационный период заболевания в зависимости от коли¬чества попавших на кожу клещей, их состояния, области пораже¬ния, от сезона года (в теплое время инкубационный период коро¬че) длится от нескольких дней до 4—6 недель и более (до 3 меся¬цев) . Первое время больные могут ощущать только сильный зуд (особенно по вечерам и ночью) на отдельных участках, вызываю¬щий линейные расчесы, наносимые самим больным. Усиление зу¬да по вечерам и ночью некоторые объясняют подвижностью кле¬ща именно в это время и выделением им особого секрета, размяг¬чающего роговое вещество, что облегчает разрушение кератина челюстями. Этот секрет, очевидно, и вызывает раздражение нерв¬ных окончаний в эпидермисе. Из-за сильного зуда, бессонницы у больных развиваются функциональные расстройства нервной системы. По мере продвижения самки в роговом слое вторым ти¬пичным (объективным) симптомом чесотки становится образую¬щийся в роговом слое и обнаруживаемый на поверхности кожи чесоточный ход. Он имеет вид тонкой (менее 0,5 мм шириной) изогнутой дугообразной или прямой сероватой либо белой ли¬нии, напоминающей поверхностную царапину. Вдоль этой линии располагаются более темные точки (отложения ,грязи или экскре¬ментов клеща). Длина ходов около 3—10 мм, иногда больше. На одном (головном) конце чесоточного хода можно видеть воспа¬лительный розово-красный узелок с булавочную головку либо маленький пузырек или пустулку размером от булавочной голов¬ки до виншепой косточки, иногда же малеш.кую, чаще точеч¬ную, реже более крупную кровянистую либо сероватую корочку. В покрышке пузырька соответствующими методами исследова ния можно обнаружить клеща. Наиболее часто чесоточные ходы локализуются в межпальцевых складках кистей, на боковых по¬верхностях пальцев, на сгибательной поверхности лучезапястных суставов, на внутренней поверхности предплечий и плеч, а также в области сгибов локтевых суставов, на коже впереди и сзади подмышечных впадин, на животе ниже пупка, на внутренней по¬верхности бедер, на ягодицах, в межъягодичной складке, на ниж¬них конечностях — в области лодыжек, вблизи пяток; а также вокруг сосков молочных желез у женщин, на крайней плоти, теле и головке полового члена у мужчин. У грудных детей чесоточные ходы чаще всего локализуются на коже ладоней, подошв, ягодиц, нередко — на коже лица, головы. (Чесотка у детей иногда симу¬лирует детскую экзему.) В целом следует отметить, что чесоточ¬ные ходы могут располагаться на любом участке кожи.

Чем дольше больной страдает чесоткой, тем больше расчесов и кровянистых корок образуется на его теле. У детей грудного возраста, кроме того, часто могут быть высыпания волдырей, эритем, маленьких милиарных папулок, на поверхности которых нередко образуются сухие корочки. Подобные сыпи вторичного порядка нередко маскируют типичные проявления чесотки.

Течение нелеченой чесотки продолжается неопределенно длительное время, даже несколько лет. При этом некоторые ти¬пичные особенности дерматоза маскируются постепенно развива¬ющейся лихенификацией пораженных участков кожи. В таких случаях диагноз чесотки устанавливают при обнаружении на разгибательных поверхностях локтевых суставов импетигиноз-ных или эктиматозных высыпаний в стадии корок (симптом Гарди), либо точечных кровянистых корочек на сгибательной поверх¬ности локтевых суставов (симптом Гарди — Горчакова).

Редкой разновидностью чесотки, вызываемой клещом обык¬новенной чесотки человека, является норвежская чесотка, опи¬санная впервые в Норвегии Беком и Даниельсоном в 1847 г. Она встречается и в других странах. Эта форма чесотки протекает своеобразно вследствие ослабленного состояния больных, выра¬женности экссудативных явлений кожи, длительности процесса, его запущенности и необычайно интенсивного размножения кле¬щей. Заболевание характеризуется обильным образованием мас¬сивных корковых наслоений, нанимающих значительные поверх¬ности или весь, кожный покров. Под корками и в них обнаружи¬ваются многочисленные чесоточные клещи. При данной форме заболевания зуд отсутствует. Болеют ею страдающие лепрой, бо¬лезнью Дауна, системной красной волчанкой и некоторыми дру¬гими тяжелыми заболеваниями. При заражении этой формой че¬сотки здоровых лиц (медицинский персонал) она принимает ти¬пичный характер течения и сопровождается сильным зудом, как обычная чесотка людей.

Диагноз чесотки устанавливают на основании описанной клинической картины, подтвержденной эпидемиологическими и лабораторными данными. Наиболее удобен следующий метод об¬наружения чесоточного клеща. На предполагаемый очаг пора¬жения (пузырьки, узелки, чешуйки, корочки, ходы) наносят глаз¬ной пипеткой каплю 40 % раствора молочной кислоты и через 1—2 мин скальпелем соскабливают поверхность эпидермиса. По¬лученный патологический материал со скальпеля переносят на предметное стекло, покрывают покровным и через 1—3 мин мик-роскопируют под сухой системой микроскопа. Микроскопирова-нием удается подтвердить диагноз чесотки почти в 60 % случаев. Для подтверждения диагноза чесотки также необходимо прове¬сти тщательный осмотр всех членов семьи (семейные контакты) или лиц, проживающих вместе с больным в одной комнате обще¬жития (бытовые контакты). В случае выявления у них подобных симптомов диагноз чесотки подтверждается.

При г и сто п ато л о г и ч еско м исследовании в ро¬говом слое выявляются чесоточные ходы, в которых обнаружива¬ются клещи, их яйца, экскременты. Если чесотка осложнена пио¬дермией, возникают характерные для нее признаки. При норвеж¬ской чесотке в толстом и разрыхленном роговом слое обнаружи¬вается множество чесоточных ходов, располагающихся друг над другом; в нижних ходах — множество клещей, в верхнем слое дермы — воспалительные изменения.

Для лечения чесотки применяется несколько методов (боль¬ной должен предварительно вымыться теплой водой с мылом).

Лечение чесотки по методу Демьяновича заключается в по¬следовательном втирании в кожу туловища и конечностей у взрослых 60% раствора гипосульфита натрия (раствор № 1) и 6 % раствора концентрированной соляной кислоты (раствор № 2), а у детей — концентрации указанных растворов соответ¬ственно составляют 40 % (№ 1) и 4 % (№ 2). Перед лечением больной принимает душ с мылом.

Втирать растворы следует тщательно, особенно в местах предпочтительной локализации чесотки. Растворы надо брать по¬немногу (наливать по мере надобности на ладонь или пропиты¬вать ими тампон либо губку) и ни в коем случае не смешивать.

Раствор гипосульфита перед употреблением слегка подогре¬вают и втирают руками, тампоном или губкой в определенной последовательности. Вначале его втирают в кожу левой верхней конечности, затем — правой верхней конечности, потом — туло¬вища, далее — ягодичной области и, наконец, нижней конечности на одной стороне, а после этого — на другой. Втирают в каждую область в течение 2 мин (в целом — 10 мин). В течение 10-ми¬нутного обсыхания на коже появляется масса кристалликов ги¬посульфита. После этого производят второе втирание тем же рас¬твором и в той же последовательности.

Раствор соляной кислоты начинают втирать после повторного 10-минутного перерыва. Причем медсестра должна предварите¬льно вымыть руки либо взять другой тампон или губку. После этого она приступает к втиранию в том же порядке (по 1 мин в каждую область, 3 раза с промежутками по 5 мин для обсыха¬ния). В особо запущенных случаях можно произвести четвертое втирание.

Таким образом, на обработку кожи по методу Демьяновича в общей сложности требуется более часа.

По окончании втирания и после обсыхания кожи больной на¬девает чистое белье, меняет постельное белье, не моется в течение