Вопрос 79: Юношеские угри. Этиопатогенез. Клинические формы, их проявление. Лечение.

Возникают в основном у юношей и девушек в период полового созревания. Локализуются на участках кожи, богатых сальными железами: лице, спине, груди. Вокруг камедона, а иногда вне его появляется воспалительный узелок небольших размеров, в центре которого формируется гнойничок. При вскрытии гнойничка выделяется небольшое количество гноя, который ссыхается и образует корку. Инфильтрат на месте узелка рассасывается медленно, иногда оставляя маленький рубец.

Повышение салоотделения и фолликулярный гиперкератоз приводят к закупорке протоков сальных желез роговыми пробками – комедонами. В результате наличия застойного сального секрета и внедрения пиококковой инфекции возникают воспалительные папулезные и пустулезные угри. При слиянии и распростронении вглубь очаги могут уплотняться, инфильтрироваться или абсцедировать, оставляя после себя депигментированные рубцы, придающие коже изрытый вид, пестрый рельеф.

Встречаются шаровидные угри. Они имеют большие размеры, выраженный инфильтрат, расположенный в глубоких слоях дермы и в подкожной жировой клетчатке. Нередко сливаются между собой, как бы нагромождаясь один на другой, образуют обширные инфильтраты с неровной бугристой поверхностью – индуративные угри. В центре некоторых угрей может формироваться абсцесс – абсцедирующие угри. На месте таких угрей остаются рубцы, иногда обезображивающие лицо.

В развитии акне ключевыми факторами являются фолликулярный гиперкератоз, нарушение процессов кератинизации, дисбаланс липидов, наследственная предрасположенность, возрастание патогенности Propion bacterium и активности сальных желез, нарушение циркуляции половых стероидных гормонов.

Причиной нарушения функции сальных желез является чрезмерное выделение андрогенов - повышенная восприимчивость органов-мишеней. Гиперплазия сальных желез, повышенное выделение кожного сала, его качественное изменение в сторону увеличения содержания свободных жирных кислот приводят к ощелачиванию среды, фолликулярному гиперкератозу в устьях волосяных фолликулов и усиленному размножению микрофлоры, происходит воспаление протока сальной железы. Тяжесть воспаления также зависит от индивидуальной повышенной чувствительности макроорганизма к микрофлоре.

Лечение см. вопрос 74.

Вопрос 80: Розовые угри. Этиопатогенез. Клиника. Лечение.

Чаще возникают у женщин старше 40 лет, а также лиц с патологией желудочно-кишечного тракта и имеют хроническое течение. Локализуются преимущественно в области щек, носа, лба, подбородка, может поражаться конъюктива. Поражение глаз проявляется светобоязнью, конъюктивитом, кератитом.

В патогенезе заболевания важная роль принадлежит патологии желудочно-кишечного тракта, нарушениям нейроэндокринной регуляции, приводящим к ангионеврозам с недостаточностью периферического кровообращения вследствие рефлекторного спазма артериол и понижения тонуса венул. Наличие железницы и усиленное размножение ее в свою очередь углубляют течение болезни: часто появляются жжение и зуд.

Клиническая картина. Заболевание начинается с незначительной эритемы, усиливающейся от приема острой и горячей пищи, алкогольных напитков. Затем эритема становится стойкой, приобретает синюшно-красный цвет, корорый к периферии постепенно ослабевает. Появляются телеангиэктазии (эритематозная стадия, или розацея). Очаги могут сливаться между собой. На фоне застойной эритемы появляются небольшие узелки плотной консистенции, в центре которых через некоторое время формируется пустула (папулопутулезная стадия). Узелки могут сливаться, вследствие чего кожа лица приобретает бугристый вид. При локализации процесса в области носа могут появиться опухолевидные образования мягкой консистенции. Кожа над ними фиолетового цвета с зияющими устьями волосяных фолликулов, при надавливании из них выделяется жирная масса (ринофима, или шишковатый нос). У некоторых больных при диаскопии стойких папулезных элементов выявляется желто-бурая окраска, что напоминает симптом яблочного желе при туберкулезной волчанке (люпоидная розацеа).

Дифференциальную диагностику проводят с дискоидной красной волчанкой, периоральным дерматитом и обыкновенными угрями. В отличие от розовых угрей для красной волчанки характерно наличие эритематозных очагов различной величины с четкими границами, слегка инфильтрированных, покрытых плотно сидящими чешуйками, с атрофией кожи. Обыкновенные угри появляются в юношеском возрасте, характеризуются образованием на фоне жирной кожи лица узелков, из которых быстро формируется пустула с воспалительной реакцией вокруг. В большом количестве имеются комедоны – черные угри; телеангиэктазии отсутствуют. Процесс, помимо лица, может локализоваться на груди и спине.

Периоральный дерматит поражает кожу лица, как правила, вокруг рта, но процесс может локализоваться в области крыльев носа, на веках. На фоне неяркой и нерезко ограниченной гиперемии возникают узелки величиной с просяное зерно. В центре узелков образуется небольшая пустула, при вскрытии которой выделяется серозно-гнойный экссудат, затем появляется шелушение.

Лечение

Устранение причинных факторов, лечение эндокринных расстройств, заболеваний полового аппарата, желудка и печени, нормализация стула, нераздражающая пища, запрещение алкоголя, горячих напитков, острых блюд. Внутрь назначают ацидин-пепсин, витамины комплекса В, эссенциале, пиридоксин, никотиновую кислоту, трихопол, антимолярийные препараты. Эффективным средством является роаккутан, наружно – спиртовые растворы, оказывающие дезинфицирующее и подсушивающее действие. При обнаружении железницы проводится наружное противопаразитарное лечение по методу М.П.Демьяновича (раствор №1-60% раствор натрия тиосульфата и раствор №2-6% раствор концентрированной кислоты хлористоводородной). Применяют 33% серную мазь, смешанную в разных частях с лоринденом С, противопаразитарные средства – мазь ям, аэрозоль спрегаль, 20% гель бензил-бензоата, метрогил-желе (1% метронидазол). Криомассаж, электрокоагуляция.