8) Рубец.

О бразуется на местах глубоких дефектов кожи путем замещения ее грубой, волокнистой соединительной тканью (коллагеновыми волокнами). Сосочки кожи сглаживаются, а межсосочковые эпителиальные ворсины исчезают граница между эпидермисом и дермой в виде прямой горизонтальной линии.

В рубцовой ткани отсутствуют:

- кожный рисунок;

- волосы;

- сальные, потовые железы;

- сосуды;

- эластические волокна.

Рубец формируется:

- на месте глубоких ожогов, порезов, изъязвления бугорков, узлов;

- сухим путем (без изъязвления) при папулонекротическом туберкулезе кожи или третичном бугорковым сифилисе.

Келоидный рец – гипертрофический рубец, возвышающийся над уровнем кожи, в результате образования чрезмерного количества плотной фиброзной ткани.

Рубцовая атрофия – соединительная ткань в меньшем количестве и более нежная.

Кожа значительно истончена, лишена нормального рисунка, западает (возникает без предшествующего изъязвления).

9) Лихенизация (лихенификация) – утолщение, уплотнение кожи, сопровождающиеся усилением нормального рисунка, гиперпигментацией, сухостью, шероховатостью, магреневидностью.

Развивается:

- первично – при длительном раздражении кожи при расчесах (нейродермит);

- вторично – при слиянии папулезных элементов (папулы при псориазе, красном плоском лишае).

Наблюдается гипертрофия шиповидного слоя эпидермиса со значительным увеличением межсосочковых эпителиальных отростков, которые внедряются глубоко в дерму, а так же хроническая воспалительная инфильтрация верхних отделов дермы в сочетании с удлинением сосочков.

10) Вегетация.

Образуется в области длительно существующего воспалительного процесса за счет усиленного разрастания шиповидного слоя эпидермиса и имеет вид ворсинок, сосочков дермы, придающих вегетациям неровный бугристый характер, напоминающий петушиные гребешки.

- если поверхность вегетации покрыта утолщенным роговым слоем, то они сухие, жесткие, серого цвета.

- если эрозированы, то мягкие, сочные, розово-красные или красного цвета, легко кровоточат.

Вопрос 17: Цели и принципы наружной терапии в дерматологии.

Местная терапия кожных заболеваний представляет собой, в известной мере, общее воздействие на организм больного.

Ликвидация кожных проявлений и субъективных ощущений (зуд, болезненность, нарушение сна) путем рациональной фармакотерапии положительно сказывается на психоэмоциональном состоянии больного, что в свою очередь играет положительную роль в достижении благоприятных результатов лечения.

В терапии дерматозов можно выделить несколько направлений:

1. Устранение причины заболеваний применением антибактериальных, противовирусных, антипаразитарных средств, защищающих кожу от внешних вредных факторов (при профдерматозах, укусах насекомых);

2. Устранение развившегося в коже патологического процесса в зависимости от остроты (острый, подострый, хронический), распространенности (единичные очаги, распространенная, диффузная, генерализованная сыпь), локализации (лицо, веки, туловище, конечности, наружные половые органы), сопутствующих субъективных ощущений. При проведении наружной терапии дерматозов необходимо соблюдать правила и последовательность применения лекарственных препаратов.

При остром мокнущем воспалительном процессе необходимы водные растворы в виде примочек и аэрозолей.

При остром воспалительном процессе без мокнутия применяют примочки, аэрозоли, водные болтушки, присыпки, пасты и жировые болтушки (кремы).

При неярко выраженном воспалительном процессе назначают жировые болтушки.

При подостром воспалительном процессе – жировые болтушки, пасты, присыпки.

При хроническом неспецифическом воспалительном процессе целесообразно применять мази, согревающие компрессы, пленки, лаки, пластыри.

При хроническом воспалительном процессе (люпомы, лейшманиомы) вводят в очаги специфические препараты.

При кожных разрастаниях (бородавки, папилломы, вегетации) – прижигающие средства.

В стадии прогрессирования заболеваний, сопровождающихся инфильтрацией в очагах (псориаз) применяют кератопластические средства в виде мазей, кремов (с небольшим содержанием действующих веществ)

В стадии стабилизации и регрессирования инфильтративного процесса используют кератолитические средства (с возрастающим содержанием действующих веществ): мази, пленки, пластыри.

При различной интенсивности воспалительного процесса приемлемо назначение местных кортикостероидных препаратов в виде кремов, мазей, лосьонов, аэрозолей.

Перед началом фармакотерапии дерматозов необходимо учитывать:

- показания и противопоказания к применению лекарственного препарата;

- возможность привыкания к местным средствам;

- возраст больного (детская кожа более активно поглощает лекарственные средства);

- возможность развития аллергических реакций;

- возможность побочных явлений.

Перед назначением местных лекарственных средств необходимо очистить кожу в очагах от чешуек, корок, остатков лекарственных препаратов, примененных ранее. Обычно с этой целью используют повязку с прокипяченным растительным маслом. Лекарство применяют на ограниченный участок и, только убедившись в его переносимости пациентом, - на остальные участки поражения. Важно соблюдать правильность наложения примочек, лекарственных и мазевых повязок, смазываний, втираний, аппликаций, временные интервалы.