Вопрос 39: Глубокие микозы: криптококкоз, гистоплазмоз, хромомикоз, споротрихоз, мицетома Возбудителей, клиника, лечение.

1.Криптоккоз – системный микоз, который начинается с поражения легких и последующей гематогенной диссеминацией инфекции в мозг и мозговые оболочки, лимфатическую и костную системы, у части больных - в кожу и слизистые оболочки.

Возбудитель – дрожжевой гриб Cryptococcus neoformans.

Сапрофит находится в почве и помете птиц.

Клиника.

Элементы кожной сыпи – папулы, узлы, язвы, корки, под корками папилломатозные разрастания и мелкие капсулы; бляшки с серозно-гнойным отделяемым, в центре мягкий рубец. Возможны угревидные, везикулезные и герпетиформные высыпания, флегмоны.

Кроме мозговых оболочек, легких и кожи, могут поражаться костный мозг, слизистые мочевых путей и половых органов, предстательная железа. Поражения легких клинически и рентгенологически напоминают туберкулез, абсцедирующую пневмонию с перфорацией грудной клетки и образованием свищей.

Лечение.

Кожные формы: флуконазол или интракопазол внутрь.

При менингите: амфотерицин В (2-6 недель).

2. Гистоплазмоз – глубокий, системный микоз, начинается с первичного инфицирования и поражения легких. При гематогенной диссеминации возбудитель попадает в слизистые, кожу, печень, селезенку и костный мозг.

Возбудитель: Histoplasmym.

Пути передачи: воздушно-пылевой.

Клиника:

Острый легочный гистоплазмоз – гриппопадобный синдром. Может сопровождаться узловатой эритемой или многоформной экссудативной эритемой.

Диссеминированный гистоплазмоз: Признаки интоксикации.

Кожные проявления: красные папулы и узлы, орогевающие или некротизирующиеся, эритематозные пятна; фолликулиты, пустулезные, угревидные элементы; эритродермия.

При поражении надпочечников – диффузная гиперпигментация.

Лечение.

При менингите: амфотерицин В в/в.

При более легких формах: интраконазол или флуконазол (12 недель).

3. Хромомикоз (болезнь Пьедрозо) – хроническая инфекция кожи и подкожной клетчатки, проявляющаяся бородавчатыми разрастаниями на голенях и стопах, сочетается с поражением внутренних органов и костей.

Возбудитель: грибы рода Dematiaceae: Fansecaea pedrosoi, Fansecaea compacta, Clodosporinii и др.

Клиника:

Проникает в организм через поврежденную кожу.

Различают бугорковую, папилломатозно – язвенную и узловатую формы хромомикоза. В месте внедрения появляется шелушащийся узел (бугорок), вокруг которого (через месяцы, годы) возникают подобные элементы. Бляшки размещаются в центре и имеют кольцевидную форму. На их поверхности могут быть опухолевые разрастания в виде цветной капсулы на ножке, пустулы, язвочки, четные точки, кровотечение грануляции. Очаги могут охватывать всю голень или стопу с признаками слоновости.

Лечение:

Мелкие очаги иссекают. Итраконазол (не менее года), кетаконазол. Термотерапия. Противогрибковые мази.

4. Споротрихоз - подостро или хронически протекающий глубокий микоз, поражающий кожу, подкожную клетчатку, лимфатическую систему и слизистые оболочки. Возможно поражение почек, печени, легких.

Возбудитель: диморфный гриб sporothrix schencrii.

Клиника.

Заражение происходит при поражении кожи, вдыхании или пероральном попадании.

Формы споротрихоза:

- поверхностный кожный: фолликулиты, папулы, бляшки, папилломатозные или псорианоформные высыпания, язвы, корки. Иногда эритематозно-язвенные и папилломатозные поражения слизистых рта, носа, зева, гортани;

- локализованный подкожный: на месте травмы папула, пустула или узел, которые сливаются с окружающими тканями и изъязвляются. Элемент окружен розовой эритемой. Формируется споротрихозный шанкр – болезненная язва на плотном основании, с неровными краями. Увеличение и воспаление лимфоузлов;

-лимфатический споротрихоидный: возникает вследствие распространения инфекции из первичного очага по лимфатическим сосудам. По ходу лимфатического сосуда выявляется плотный толстый тяж с узлами, узелками, которые изъязвляются4

- диссеминированный: вследствие распространения инфекции гематогенным путем. Поражается кожа (множественные узлы, язвы, корки), суставы, глаза, мозговые оболочки, внутренние органы;

- сочетанный;

- споротрихиды: в виде аллергических сыпей.

Лечение:

Препараты йода внутрь; итраконазол, флуконазол, кетоконазол. При поражении легких – амфотерицин В.

5. Мицетома (мадурская стопа, мадуромикоз) – хроническое, очаговое, медленно прогрессирующее неконтагиозное грибковое заболевание, при котором поражается кожа, подкожная клетчатка, фасции, мышцы, кости конечностей (стопы, кисти), реже – другие участки тела.

Характерные явления слоновости, деформации конечности с опухолевидными разрастаниями, образованием свищевых ходов и гнойным отделяемым.

Возбудитель: настоящие грибы, чаще Pseudalleseheria doygii, Madurella jrisea, Madureiia mycetomatis. Почвенные сапрофиты.

Клиника:

Очаги поражения на местах травм.

В месте внедрения появляется папула или узел, небольшая болезненность при пальпации, лихорадка. Конечность становится отечной, и увеличивается в размерах. Узел изъязвляется, из него выделяется гной. Вокруг свищевых ходов образуются опухолевидные разрастания. Процесс распространяется на подлежащие ткани - фасции, мышцы, кости. Возможно увеличение лимфоузлов. Застарелая мицетома состоит из рубцов и гнойных свищей.

Лечение.

Расширенное иссечение небольших очагов. По возможности избегают ампутации конечностей или экзартикуляции. Кетоконазол или интроконазол per os.