Вопрос 91: Дифф. Диагностика твердого шанкра.

1. Простой герпес.

При простом герпесе в области гениталий образует­ся группа пузырьков, расположенных на фоне розового пятна. После вскрытия их образуются мелкие сгруппированные эрозии, образующие при сливании сплошную эрозию, которую приходится дифференцировать от эрозивной первичной сифиломы. От последней герпетическая эрозия отличается:

1. мелкофестончатыми краями,

2. обрывками эпидермиса,

3. наличи­ем воспалительной гиперемии в окружности эрозии,

4. отсутствием уплот­нения или наличием небольшого уплотнения в основании,

5. болевыми ощущениями,

6. отрицательными результатами исследований на бледную трепонему и отсутствием регионарного лимфаденита.

Однако исследова­ния на трепонему в этих случаях надо проводить несколько раз (так же как серологические исследования крови на сифилис), чтобы не пропус­тить герпетиформный твердый шанкр, который клинически очень напо­минает эрозию, образующуюся при простом герпесе.

Шанкр на губах следует дифференцировать от простого герпеса, при котором в отличие от сифилиса высыпаниям:

1. предшествуют жжение или зуд,

2. эрозия располагается на гиперемированном,

3. слегка отечном основа­нии и имеет микроциклические очертания.

Кроме того, при герпесе эро­зивным высыпаниям предшествуют пузырьки, которые никогда не возни­кают в процессе формирования шанкра. В отличие от твердого шанкра герпетические эрозии почти всегда характеризуются быстрым возникно­вением и быстрой эпителизацией, кроме того, герпес в отличие от твер­дого шанкра часто имеет рецидивирующее течение. Следует учесть, что при длительном существовании герпетической эрозии на губе в ее основании появляется инфильтративное уплотнение, что усиливает сход­ство эрозии с первичной сифиломой.

2. Шанкриформная пиодермия.

Шанкриформная пиодермия встречается редко, но представляет наибольшие затруднения при дифференциальной диагностике с твердым шанкром. Этиология заболевания стрептококковая. Образуется одиноч­ная эрозия или, чаще, язва, которая в клиническом отношении весьма сходна с первичной сифиломой:

• округлые очертания,

• плотные неподрытые края и дно,

• скудное серозное или серозно-гнойное отделяемое

• нередко регионарный лимфаденит, имеющий все черты сифилитическо­го.

• инфильтрат всегда выходит за пределы границ язвы.

Окончательно вопрос решают на основании многократных отрицательных результатов

исследований на бледную трепонему, отсутствия трепонем в пунктате лимфатических узлов и отрицательных результатов повторных исследо­ваний крови (реакция Вассермана).

3. Раковая опухоль.

Язвенный шанкр на губе и слизистой оболочке рта может напоми­нать распадающуюся раковую опухоль. При этом необходимо учиты­вать, раковая язва

• располагается глубже, чем первичная сифилома,

• края ее очень плотные, неровные, часто изъеден­ные,

• дно неровное и легко кровоточит.

• рак развивается относительно медленно, чаще у лиц пожилого возраста, а твердый шанкр — у молодых.

Решающими при проведении дифферен­циальной диагностики являются результаты лабораторных .