Вопрос 112: Болезнь Рейтера. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение.

Болезнь Рейтера - инфекционное заболевание, передающееся половым путем. Для заболевания характерно поражение мочеиспускательного канала (уретрит), суставов (артрит) и слизистой оболочки глаз (конъюктивит). Поэтому болезнь еще называют уроокулосиновиальным синдромом. У отдельных больных к триаде симптомов присоединяются поражения кожи и слизистых оболочек. Болезнь может проявляться только двумя симптомами (уретрит и конъюнктивит, уретрит и артрит). Чаще болеют мужчины, особенно носители наследственного антигена гистосовместимости НАВ-27 (около 7% населения нашей климатической зоны).

Этиология:

Вызывается некоторыми типами хламидий, которые поражают в основном слизистые оболочеки человека, проникают в организм через половые органы, из которых могут распространяться и поражать другие органы и системы

Патогенез:

Хламидии внедряются в слизистую оболочку мочеполовых органов, где размножаются, накапливаются и вызывают местные воспалительные изменения. Отсюда они распространяются по слизистой оболочке, захватывая все новые ее участки (в 100% случаев поражается предстательная железа), и проникают в кровь, которой разносятся по организму и поражают другие органы и системы.

Хламидии могут длительно находиться в организме, что приводит к появлению обострений и рецидивов заболевания или развитию хронической его формы.

Перенесенное заболевание не создает невосприимчивости к нему. Возможно многократное повторное заражение от полового партнера.

Клиника: Первые признаки болезни Рейтера у большинства заболевших – явления уретрита, появившиеся через 2-3 недели после случайной половой связи. Уретрит чаще протекает подостро и рано осложняется хламидийным простатитом. Хламидии, паразитируя внутри клеток названных очагов поражения, способствуют развитию аутоиммунных реакций, образованию циркулирующих иммунных комплексов, которые в дальнейшем "оседают" в тканях пораженных суставов, глаз, кожи и предстательной железе.

Если первая стадия болезни Рейтера обусловлена в основном хламидиями (их даже удается обнаружить в пораженных органах на этой стадии болезни), то во второй стадии развитие воспаления обусловлено прежде всего аутоиммунными процессами.

Самое заметное проявление болезни – поражение суставов, которое может появиться уже через 1-4 недели (и значительно позже) после обнаружения признаков уретрита. В первую очередь поражаются наиболее нагруженные суставы: коленные, голеностопные, межфаланговые, плюснефаланговые. Характерна асимметрия поражения суставов. Часто выявляется симптом "лестницы" – поражение суставов одного за другим, снизу вверх. Типично острое или подострое начало артрита.

Кожа над воспаленными суставами горячая на ощупь, бывает слегка покрасневшей или красной, даже с фиолетовым оттенком. В полости сустава определяется выпот. Мягкие ткани вокруг сустава припухают. Движения в суставе ограничены, беспокоят боли в пораженных суставах, усиливающиеся по ночам и утром. Рано воспаляются и атрофируются прилежащие к суставам мышцы, развиваются бурситы (воспаление околосуставных сумок), могут воспаляться сухожилия и надкостница в месте их прикрепления. Именно этим обусловлены боли в подпяточных областях при ходьбе, наблюдающиеся почти у каждого четвертого больного по данным ряда авторов.

При поражении межпозвонковых суставов больные жалуются на боли в поясничной области.

При остром поражении суставов выявляется лихорадка (держится несколько недель).

Третий симптом – хламидийное поражение конъюнктивы и внутренних оболочек глаза – появляется вскоре после симптомов уретрита. Явление двухстороннего конъюнктивита проходит без лечения в течение недели.

Наряду с этими симптомами почти у 50% больных выявляются поражения кожи (ладонно-подошвенные кератодермии, псориазоподобные высыпания) и слизистых оболочек (эрозивный баланопостит, "географический язык"). Часто поражаются ногти по типу онихомикозов.

Отмечаются вегетативные расстройства, нарушение сна, поражения сердечно-сосудистой системы (очаговый или диффузный миокардит, аортрит и др.), могут поражаться почки, печень, желудок, кишечник, легкие.

Лечение:

Таблеток именно от болезни Рейтера нет, ее лечат, как и другие виды хламидиоза. Помимо лекарственных препаратов, воздействующих на возбудителя, применяют целый комплекс лечебных мероприятий. Лечение только по поводу поражения суставов - наиболее яркого и более всего беспокоящего больного проявления болезни, не дает результатов и способствует затяжному и хроническому течению болезни. К этому же приводит применение препаратов пенициллина и цефалоспоринов.

Пациентам с болезнью Рейтера необходимо диспансерное наблюдение у дерматовенеролога и ревматолога в течение 7 лет: ежемесячно в течение 3 месяцев после выписки из стационара, затем каждые 3 месяца до конца первого года, в дальнейшем 1—2 раза в год. При сохраняющемся воспалении предстательной железы больных госпитализируют повторно через 3—6 месяцев. Обязательно лечение полового партнера. Рекомендуется избегать переохлаждения, половых связей без презерватива.

Болезнь Рейтера иногда может самоизлечиваться спустя 2-3 месяца, но чаще принимает длительное рецидивирующее течение. Суставная атака может длиться 2-6 месяцев, когда явления уретрита и конъюнктивита уже давно и полностью исчезли в процессе лечения.

Применяемые в настоящее время методы лечения не предохраняют большинство больных от повторных атак (рецидивов) спустя 1-2 года после лечения.