Вопрос 103: Принципы лечения сифилиса. Специфическое, превентивное, профилактическое, пробное.

Для снижения заболеваемости сифилисом необходимо дальнейшее совершенствование методов его лечения и профилактики.

Принципы и методы лечения: применяемые для лечения больных сифилисом препараты носят название специфических или противосифилитических. Их назначают после установления диагноза либо профилактически для предупреждения болезни, а также для пробной терапии, которая помогает установить диагноз в неясных случаях. Лечение должно начинаться как можно раньше после установления диагноза ( при ранних активных формах - в первые сутки).

Кроме средств, действующих непосредственно на бледную трепонему, особенно в период её активного размножения, широко применяются неспецифические средства, которые оказывают стимулирующее воздействие, помогая организму справится с болезнью. Неспецифическое лечение проводится по показаниям во время применения противосифилитических средств.

Превентивное лечение для предупреждении заболевания сифилисом назначается лицам, находившимся в половом или тесном битовом контакте с больными ранними стадиями сифилиса. Профилактическое лечение проводится беременным, болеющим или болевшим сифилисом и детям, рожденным этими женщинами. Пробное лечение чаще применяется при подозрении на сифилис внутренних органов, нервной системы и др.

Больным гонореей с невыявленными источниками заражения при невозможности установить за ними диспансерное наблюдение (лица без определенного места жительства, работы и ведущие аморальный образ жизни) проводят превентивное противосифилитическое лечение в стационаре; при невозможности госпитализации этих больных лечение проводят одним из дюрантных препаратов пенициллина. Больные гонореей с невыявленными источниками заболевания, но имеющие постоянное место жительства и работу, превентивному противосифилитическому лечению не подлежат, им проводят клинико-серологический контроль в течение 6 мес.

До начала лечения следует выяснить переносимость препаратов пенициллина, сделать запись об этом в истории болезни. Перед первой инъекцией пенициллина и перед каждой инъекцией дьюрантных препаратов (бициллины, новокаиновая соль пенициллина) назначается 1 таблетка одного из антигистаминных препаратов (димедрол, супрастин, диазолии, шшольфен, тавегил, фенкарол). Получавшие в стационаре специфическое лечение могут быть выписаны после регресса сифилидов.

Общая характеристика противосифилитических препаратов: До появления сальварсана для лечения сифилиса применялись лишь препараты ртути и йода. В 1909 году появился сальварсан и чуть позже неосальварсан, а позднее препараты висмута, но лечение значительно осложнялось большим количеством людей с индивидуальной непереносимостью, и большим количеством побочных эффектов. С начала 50 – х годов для лечения сифилиса основными препаратами стали препараты пенициллина и другие препараты.

Пенициллин: применяют водорастворимые формы пенициллина – натриевая и калиевая соль бензил пенициллина. Препараты пенициллина оказывают эффективное воздействие на возбудителей сифилиса. Активные формы лучше поддаются терапии, чем скрытые и поздние. Кроме водорастворимого пенициллина, для лечения больных сифилисом применяют 3 препарата, длительно задерживающихся в организме: новокаиновую соль бензилпенициллина, бициллин-3, бициллин-5.

Новокаиновая соль бензилпенициллина —- препарат средней дюрантности, получен путем соединения одной молекулы новокаина с пенициллином. Вводится двухмоментным способом внутримышечно, в верхненаружный квадрант ягодицы.

Бициллин-3 — дюрантный препарат пенициллина, содержащий равные части кристаллической калиевой или натриевой соли бензилпенициллина, новокаиновой соли бензилпенициллина и бициллина. Вводится внутримышечно двухмоментным способом.

Бициллин-5 содержит новокаиновую соль бензилпенициллина и дибензилэтилендиаминовую соль бензилпенициллина. Вводится внутримышечно двухмоментно в верхненаружный квадрант ягодицы. Согласно инструкции, перед введением дюрантных препаратов пенициллина назначают антигистаминные препараты.

Эритромицин – его назначают при непереносимости препаратов пенициллина внутрь за 0,5 часа до еды.

Тетрациклин – не рекомендуется назначать одновременно с препаратами железа, антацидами из – за образования трудно растворимых комплексов с ионами железа.Применяют при непереносимости больными сифилисом препаратов пенициллина, дают внутрь вовремя или сразу после еды.

Олететрин – комбинированный препарат, состоящий из одной части олеандомицина фосфата и двух частей тетрациклина. Назначают больным сифилисом при непереносимости препаратов пенициллина тотчас же после еды. Противопоказания и возможные осложнения такие же, как у тетрациклина и олеандомицина.

Препараты висмут а. Бийохинол представляет собой 8 % взвесь йодвисмутхинина в нейтрализованном персиковом масле, содержит 25% висмута, 56% йода и 19% хинина. Перед употреблением препарат подогревают в теплой воде и тщательно взбалтывают до получения равномерной взвеси. Вводят внутримышечно двухмоментным способом в верхненаружный квадрант ягодицы в дозе 2—3 мл из расчета 1 мл в день, на курс 40—50 мл.

Бисмоверол представляет собой взвесь основной висмутовой соли моновисмутвинной кислоты в нейтрализованном персиковом масле. Перед употреблением препарат встряхивают. Для получе­ния однородной взвеси бисмоверол рекомендуется подогревать в теплой воде; вводят внутримышечно по 1,5 мл 2 раза в неделю, на курс 16—20 мл.

Пентабисмол — водорастворимый препарат висмута, содержит 47,9% висмута в комплексе с карбоновокисдыми основаниями.

Применяют внутримышечно по 2 мл через день, на курс 40—50 мл.

Противопоказаниями к применению висмутовых препаратов являются поражения слизистой оболочки рта, альвеолярная пиорея, болезни почек, острые и хронические паренхиматозные заболевания печени, туберкулез.

При лечении висмутовыми препаратами могут быть осложнения — астения, анемия, стоматиты, гингивиты. Часто наблюдаемая висмутовая кайма по краю десен возникает в результате отложения сернистого висмута. Пятнистые отложения висмута могут появляться также на слизистой оболочке щек, языка, твердого и мягкого неба. Возникновению стоматитов, гингивитов и других осложнений способствуют повышенная доза препарата, плохое состояние полости рта, гипо- и авитаминозы.

Наблюдаемая у 15—20% больных нефропатия обычно развивается во второй половине курса лечения; появляющиеся при этом висмутовые клетки свидетельствуют о раздражении почек, поэтому во время. Лечения препаратами висмута целесообразно один раз в 5 - 7 дней исследовать мочу больного. Если в моче появляется белок то необходимо сделать перерыв в лечении на 7—10 дней. Превентивное лечение проводится лицам, находившимся в половом или тесном бытовом контакте с больными на ранних стадиях сифилиса если с момента контакта прошло не более 3 мес. С этой целью назначают инъекции водорастворимого пенициллина по 400 тыс. ЕД 8 раз в сутки в течение 14 дней. По другой методике внутримышечно двухмоментно вводит новокаиновую соль пенициллина по 600 тыс ЕД 2 раза в сутки в течение 14 дней. Первые две методики рекомендуются для стационарного лечения, лечение дюрантными препаратами пенициллина возможно в амбулаторных условиях по одному из следующих вариантов: а) 4 инъекции 6ициллина-5 по 1500 тыс. ЕД 1 раз в 4 дня; б) 5 инъекций бициллина-3 по 1500 тыс. ЕД 1 раз в 3 дня. Лицам, у которых с момента контакта с больным сифилисом прошло от 3 до 6 мес, проводится двукратное клинико-серологическое обследование с интервалом 2 мес, включая КСР, РИТ, РИФ. При сроке более 6 мес с момента контакта назначается однократное клинико-серологическое обследование.