Вопрос 27: Стафилодермии: остиофолликулит, фолликулит, фурункул, карбункул, гидраденит, псевдофурункулез, эпидемическая пузырчатка новорожденных, стафилококковый сикоз. Клиника. Лечение.

1. Остиофолликулит – острое гнойное воспаление верхних отделов волосяного фолликула.

Клиника.

В устье волосяного фолликула красноватый узелок с пустулой, пронизанной волосом (1-2мм), с периферическим венчиком гиперемии. Элементы единичные или множественные. Пустула в течение 4-5 дней ссыхается в корочку – отпадает - оставляет временную пигментацию.

Лечение.

- В случае частых рецидивов – аутогемотерапию, стимуляторы лейкопоэза (метилурацил), биостимуляторы (экстракт алоэ, УФО)

- Местно – обтирание здоровой кожи салициловым, левомицетиловым спиртом; на очаги – растворы анилиновых красок, пасты, содержащие антисептик и АБ.

2. Фолликулит – острое гнойное воспаление среднего и нижнего отделов волосяного фолликула.

Локализация: см. остиофолликулит + туловище.

Клиника.

Возникает в результате внедрения инфекции в более глубокие отделы. Элемент в виде конусовидной папулы (5-7мм), превращается в пустулу, пронизанную волосом. Через несколько дней регрессирует или абсцедирует. При вскрытии выделяется сливкообразный гной, образуется язвочка – рубчик.

Лечение.

См. остеофолликулит.

3. Фурункул - острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и перифолликулярных тканей.

Клиника.

Начинается с остеофолликулита – глубокий фолликулит, через 24-48 часов превращается в резко болезненный. Воспалительный узел – до лесного – грецкого ореха (ст. инфильтрации). Кожа выпячивается и истончается, признаки флюктуации. Узел вскрывается - обнажается «некротический стержень» (ст. абсцедирования). Некротический стержень отторгается с образованием кратерообразной язвы – рубцуется. Эволюция элемента около 2-х недель.

Лечение.

- Единичные - УВЧ терапия. Волосы выстригают, кожа вокруг обрабатывается салициловым, левомицетиновым спиртом. Мытье тела запрещается.

- В ст. абсцедирования – вскрытие, дренирование, перевязки с раствором NaCl, мази с АБ.

- При нарушении общего состояния: АБ (диклоксациллин, амоксицилин, азитромицин).

4. Карбункул - острое обширное гнойно-некротическое воспаление кожи и подкожный клетчатки в результате слияния нескольких рядом расположенных фурункулов.

Клиника.

Слияние нескольких фурункулов, те же стадии, но с образованием инфильтрата более крупных размеров и зоны выраженного отека. Боль, температура, головная боль, лейкоцитоз, низкая СОЭ. После отторжения стержнем - симптом «сита» - наличие большого числа отверстий с гнойным отделяемым. Язва – рубец.

Лечение.

- АБ (амоксициллин, клавуланат, цефтазидим);

- детексикационная терапия;

- вскрытие, дренирование;

- местные средства.

5. Гидраденит - острое или рецидивирующее гнойное воспаление апокриновых потовых желез с преимущественной локализацией в подмышечных областях, перианальная область, область половых губ, лобка, пупка, околососковых ареол.

Клиника.

На участках кожи содержащих апокриновые потовые железы появляются болезненные узлы (вишневая косточка или лесной орех), которые увеличиваются в размерах. Узлы спаиваются с подкожной клетчаткой в болезненный инфильтрат, имеющий бугристую сосковидную поверхность, напоминающую «сучье вымя». Кожа истончается, размягчается, появляется флюктуация. Узлы вскрываются, выделяется гной. Процесс длится 2-3 недели, заканчивается рубцеванием.

Лечение.

См. фурункул + физиотерапевтические процедуры (ультразвук, УФО) с анатоксином А2.

6. Псевдофурункулез Фингера - гнойное расплавление эндокринных потовых желез. Развивается у ослабленных, недоношенных, находящихся на искусственном вскармливании и недостаточно ухоженных детей с повышенным потоотделением.

Клиника.

Поражение потовых желез пальпируется в виде твердых узлов (величиной до вишневой косточки), синюшно-багрового цвета, размягчаются, вскрываются с выделением сливкообразного гноя, без наличия некротического стержня, последующим образованием свищевых ходов и язв, которые при рациональном лечении и уходе рубцуются, инфильтраты рассасываются. При ухудшении состояния ребенка появляются новые воспалительные узлы, абсцессы, могут развиться флегмоны, менингиты, перитонит, сепсис, увеличение печени, селезенки, гипотрофия. Прогноз в этих случаях неблагоприятен.

Лечение.

-Обтирают кожу дезинфицирующими спиртовыми растворами;

- Вскрывают абсцессы и смазывают растворами анилиновых красителей, мазями (левомиколь, левосин), пастой с цинкаоксидом и ксероформом;

- УВЧ, повязки с 10 % раствором натрия хлорида, общее УФО (10-15 сеансов).

При общетоксических явлениях антибиотикотерапия, переливание нативной и антистафилококковой плазмы, гемодеза, альбумина.

Гемотерапия материнской кровью, ферроплекс, гемостимулирующие средства, фитоферролактон, Vit C, B 6, A, E.

7. Эпидемическая пузырчатка новорожденных (эпидемический пемфигоид) – острая контагиозная поверхностная стафилодермия. Возникающая в первые дни жизни ребенка. В основном до 7-10 – го дня после рождения.

Инфицирование: воздушно-капельным и механическим путем.

Источники инфекции: роженицы, медицинский персонал.

Клиника.

Начинается с появления пузырей на гиперемированом фоне. Покрышка пузыря – белесоватого цвета, вялая, дряблая, морщинистая и возвышается над уровнем кожи. Пузыри увеличиваются в размерах из-за акантолиза в шипоавтом слоем, легко отслаиваются. Содержимое пузырей - серозное, затем - серозно-гнойное.

Пузыри разрываются, образуя эрозивные поверхности с неровными, фестончатыми краями и сочным, розово- красным или бледно-розовым дном. При неблагоприятном течении эрозии сливаются, захватывая значительную часть кожного покрова.

При благоприятном течении и лечении эрозии эпителизируются с образованием временной пигментации и шелушения.

Иногда распространенные поражения кожи могут осложняться импетигинизацией слизистых оболочек полости рта, глаз, половых органов, тяжелым общим состоянием ребенка. Возможны пневмонии, отиты, диспепсия, сепсис.

Лечение.

В тяжелых случаях вводятся антибиотики с предварительным определением чувствительности (цефалоспорины, фузидин-натрий), внутривенное вливание антистафилококковой плазмы, альбумина.

Наружное лечение.

Ежедневные ванны с калия перманганатом 1:10 000 и смена белья. Вскрытие пузырей. Обработка здоровой кожи фукорцином, салициловым спиртом, прокипяченным растительным маслом. На очаги - пасты и мази с антибиотиками, цинковое масло, аэрозоли с антибиотиками. Общее УФО.

8. Стафилококковый сикоз – хроническое рецидивирующее гнойное воспаление фолликулов в области бороды, усов, реже – бровей, лобка, подмышечных впадин, волосистой части головы.

Клиника.

В области ростка коротких толстых волос возникают остиофолликулиты и поверхностные фолликулиты - сливаются. Кожа инфильтрируется, покрывается гнойными корками. При удалении корок – мокнущая эрозированная поверхность.

Лечение.

- Общая терапия: АБ, аутогемотерапия.

- Местная терапия: см. остиофолликулит.