Вопрос 38. Кандидоз кожи, слизистых. Возбудитель, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

Кандидоз- поражение кожи, слизистых оболочек, ногтевых пластинок и внутренних органов, вызванное дрожжеподобными грибами рода Condida.

Этиология.

Возбудитель- Candida albicans- одноклеточный микроорганизм относительно большой величины. Отличительными признаками от дрожжей являются:

-отсутствие аскопор;

- отсутствие псевдомицелия;

- характерные биохимические свойства.

Патогенез.

Род Candida относится к условно-патогенным грибам, поэтому в патогенезе решающее значение принадлежит состоянию макроорганизма.

К факторам патогенности микроорганизма грибов относится:

-секреция протеолитических ферментов и гемолизинов;

- дерматонекротическая активность и адгезивность.

Факторы, способствующие активизации вирулентности грибов:

1) факторы внешней среды, способствующие проникновению грибов в организм (экзогенные факторы);

2) факторы, вызывающие снижение сопротивляемости макроорганизма (эндогенные факторы);

3) вирулентные свойства грибов-возбудителей, обеспечивающие их патогенность.

Клиника.

Клинически выделяют:

1. Кандидозы поверхностные:

- кандидоз гладкой кожи;

- кандидоз слизистых оболочек;

- кандидозные онихии;

- кандидозные паронихии.

2. Системные, или висцеральные кандидозы.

Поверхностный кандидоз

Заболевание начинается с поражения крупных складок. Вначале формируются эритематозно-отечные очаги с везикулами, серопапулами, пустулами, эрозиями с мокнутием. Участки поражения имеют фестончатообразные края, окаймленные подрытым венчиком отслаивающегося эпидермиса. Поверхность эрозии гладкая, блестящая, местами мацерированная с белесоватым налетом.

При распространении воспаления с крупных складок на прилегающие участки возникает кандидоз гладкой кожи.

Разновидности:

1. эритематозная – отечные ожоги с эрозивными участками и мокнутием;

2. везикулезная – преобладание серопапул, пузырей, пустул на фоне воспаленной кожи.

Кандидоз слизистых оболочек возникает в области полости рта и гениталий (молочница). Характеризуется белесоватым «творожестым» налетом, кромковатой или легкоснимающейся пленкой. После удаления иногда выявляется эритема.

Дрожжевые паронихии и онихии часто сочетаются с поражением гладкой кожи и слизистых оболочек, но возможно и изолированное поражение.

Паронихии сопровождаются отеком, инфильтрацией, гиперемией валиков ногтя, отсутствием надногтевой кожицы. Внедрение грибов происходит с боковых участков, околоногтевого валика, поэтому свободный край ногтя остается непораженным. Поверхность ногтя деформируется, имеет неодинаковую толщину. Процесс сопровождается болезненностью, зудом.

Диагностика.

Кандидоз диагностируют путем обнаружения в материале, взятом из очага поражения, дрожжеподобных грибов.

Лечение.

1. Общее лечение:

противокандидозные препараты:

• Дифлюкан;

• Нистатин;

• Низорал;

• Микогептин;

2. Местное лечение:

кремы:

• Микозолон;

• Клотримазол;

• Ламизил;

• Дактарин;

• Певарил;

• Травоген.

3. При острых воспалениях:

до противодрожжевых средств – примочки:

• 1% р-р. танина;

• 0,25 % - 0,5% раствор нитрата серебра.

4. При поражении слизистых оболочек:

• натрия йодид или калия йодид (до 3-5 г в день);

• декамин в драже;

• микогептин.

5. Важным условием успешного лечения является:

- правильный гигиенический режим;

- рациональное питание;

- включение в пищу достаточного количества овощей, фруктов, кисломолочных продуктов;

- прием витаминов группы В, микроэлементов, фосфора, железа, кобальта, кальция.