Вопрос 96: Поражение слизистой оболочки полости рта при приобретенном сифилисе.

Проявление первичной сифиломы в виде

• эрозии

• изъязвлений

• глубоких трещин

Характеристика эрозии :

1. окраска с черным очертанием

2. лакированная поверхность

3. безболезненность

4. склероз в основании язвы отмечается редко

изъязвления:

1. различные очертания

2. покрыта фибрилярно-гнойным налетом

3. в очертании покрова и вокруг него развивается воспалительный инфильтрат

4. незначительное кровотечение,

5. легкая болезненность

В зависимости от локализации первичная сифилома имеет некоторые особенности:

Первичная сифилома губы (красной каймы губ)

1. эрозивная

2. папулезная

3. гипертрофированная

Размеры эрозии:

1. карликовая твердого шанкра

2. карликовая твердого шанкра покрытая плотной бурой коркой

3. мелкая эрозивная папула (быстро переходит в изъязвления с плотным основанием).

Гипертрофированный твердый шанкр с выраженным инфильтаратом в основании не редко напоминает плоскоклеточный рак.

Первичная сифилома в углу рта и средней части губы может принимать вид стойкой болезненной трещины.

В конце третей- начало четвертой недели от момента заражения при твердом шанкре губы развивается региональный лимфоаденит, проявляющийся односторонним увеличением лимфотических узлов. При присоединении вторичной инфекции лимфоузлы – болезненны, таким образом при появлении на губе безболезненного инфильтрата поражение с сочетанием с одной стороны лимфоденопатии следует исключить сифилис.

Шанкр языка обычно бывает одиночным и развивается на дорсальной поверхности.

Формы заболевания:

1. эрозивные, язвенные (язва углубляется в виде чашечки)

2. щелевидное (вдоль поверхности языка в виде удлиненной эрозии и выражается уплотнением в основании)

3. склеротическое (за счет проникновения инфильтрата в толщу языка)

Шанкр миндалин проявляется гиперемии, утолщением и увеличением одной из миндалин без формирования эрозий и язв.

В редких случаях твердый шанкр имеет вид ограниченной эрозии и язвы с полным инфильтратом в основании, не сопровождается острым воспалением.

Дифтероидная и гангренозная разновидность этой формы заболевания.

При дифтероидной разновидности налет плотно спаян с окружающей тканью.

При гангренозном типе характерно появление некротезированных островов и бляшек на поверхности увеличения и гиперемия миндалин.

Для твердого шанкра миндалин характерно:

1. односторонняя локализация

2. болезненность

3. односторонний лимфоденит

4. отсутствие общих явлений (за исключением гангренозного шанкра, который сопровождается лихорадкой) лихорадки

5. общая слабость и т.д.

Шанкры твердого нёба, внутренней поверхности щек, задней стенки глотки, твердый шанкр дёсен. Имеет разновидность:

• Эрозивную – эрозия ярко-красного цвета

• Язвенную - сходная с неспецифическим изъязвлением и сопровождается признаками переостита, лимфоаденита.

Твердый шанкр слизистой оболочки полости рта может быть атипичным, сопровождается неспицифической инфекцией и таким образом затрудняет диагностику. Кроме того, микроскопически выделить бледную трепонему в отдельном шанкре в полости рта сопряжено с трудностями, связанное с наличием в полости рта сапрофитной спирохетной микрофлоры сходной с патологической. В подобном случае необходимо исследовать пунктат региональных лимфоузлов, где сапрофитной флоры спирохет не встречается.

В этих случаях говорят об экстрагенитальном расположении первичной сифиломы. Экстрагенитальны твердые шанкры, а также при их локализации на шейке матки (по некоторым данным, в 11—12% случаев) нередко не выявля­ются, и первичный сифилис своевременно не диагностируется. Клини­ческая картина твердого шанкра, как правило, весьма характерна. Чаще это

• единичная эрозия правильных округлых или овальных очертаний,

• блюдцеобразной формы с резкими четкими границами, обычно величи­ной до ногтя мизинца, но может быть и больше.

• Цвет эрозий мясо-красный или похож на цвет испорченного сала, края слегка возвышают­ся и полого опускаются ко дну (блюдцеобразная форма).

• Отделяемое эрозии серозное, скудное и придает шанкру блестящий, «лакированный» вид.

Наиболее характерный признак твердого шанкра — инфильтрат плотноэластической консистенции, который пальпируется в основании эрозии (отсюда и название — ulcus durum). У язвенного твердого шанк­ра края выше выступают над дном, инфильтрат выражен резче

После заживления язвенный твердый шанкр оставляет рубец, а эрозив­ный заживает бесследно. Гораздо реже встречаются несколько шанкров. Первичная сифилома характеризуется незначительной болезненностью или полным отсутствием субъективных ощущений. В отделяемом первичной сифиломы при исследовании в темном поле легко находят блед­ную трепонему.