Вопрос 32: Грибковые заболевания кожи. Общая характеристика грибов: морфология, размножение. Патогенез. Классификация микозов кожи.

Грибковые заболевания, или микозы, относятся к инфекционным болезням. Встречаются острые и хронические, поверхностные и глубокие, локализованные и распространенные формы.

Возбудители микозов – грибы. Лишены хлорофиллов, поэтому нуждаются в готовых органических веществах. Питание осуществляется двумя способами: сапрофитически – за счет мертвых остатков; паразитически – за счет соков живых растений и животных.

Дерматофиты – возбудители грибковых заболеваний. Поражают г.о. кожу и ее придатки. Общим для большинства патогенных грибов является вегетативное тело – мицелий, или грибница, состоящая из ветвящихся нитей, или гифов. Для определения вида гриба имеют значение характер и форма концевых нитей мицелия, особенно при выявлении дерматофитов. Дрожжевые грибы имеют вид округлых или овальных клеток, эти грибы образуют псевдомицелий, но некоторые виды и истинный мицелий.

Размножение осуществляется половым и бесполым путем. Бесполое размножение происходит путем деления или почкованием, которое бывает почти у всех патогенных грибов. Патогенные грибы образуют споры как вне мицелия, так и внутри его. Дрожжеподобные грибы размножаются путем образования экзоспор, возникающих в результате почкования материнской клетки (бластоспор). Нити, образующиеся из бластоспор путем почкования, называют псевдомицелием. Клетки грибов состоят из оболочки, цитоплазмы, ядра с ядрышком, вакуолей, включений (жир, гликоген, валютин).

Грибковые заболевания кожи развиваются в результате внедрения в нее патогенных грибов. Заражение возможно не только от больного человека, но и путем непрямого контакта – через предметы обихода, зараженных чешуйками, кусочками ногтей, обломками волос, содержащих фрагменты гриба.

Споры внедряются в организм через незначительные повреждения кожи.

Клиническая классификация микозов:

1. Кератомикозы.

-разноцветный лишай;

-узловатая трихоспория (пьедра).

2. Дерматофития (дерматомикозы)

- эпидермофития паховая;

- руброфития;

- эпидермофития стоп;

- трихофития;

- микроспория;

- фавус.

3. Кандидоз.

- поверхностный кандидоз слизистых оболочек, кожи, ногтевых валиков и ногтей;

- хронический генерализованный кандидоз;

- висцеральный кандидоз.

4. Глубокие (висцеральные и системные микозы)

- гистоплазмозкокцидиондомикоз;

- бластомикозы;

- криптококкоз;

- геотрихоз;

- споротрихоз;

- хромомикоз;

- риноспоридоз;

- аспергиллез;

- пенциллиоз;

- мукороз.

5. Псевдомикозы.

- эритразма;

- подмышечный трихомикоз;

- актиномикоз;

- микромоноспороз;

- нокардиоз.

Вопрос 33: Кератомикозы: разноцветный лишай, узловатая трихоспория (пьедра). Возбудители, клиника, диагностика, лечение.

Разноцветный лишай – грибковое заболевание невоспалительного характера с поражением рогового слоя эпидермиса.

Возбудитель - Malasseriassp.

Клиника.

Типичная локализация – кожа плеч, груди, спины, живота; волосистая часть головы. Пятна невоспалительные, розовые, затем желтоватой и коричневой окраски, шелушащиеся. Шелушение напоминает отруби (отрубевидный лишай). После загара остаются депигментированные белые участки кожи.

Диагностика.

Характерные высыпания: локализация и вид. Осмотр под люминесцентной лампой Вуда (желтая, желто-коричневое или бурое свечение). Микроскопическое исследование (обнаружение элементов гриба в чешуйки).

Бактериологическое исследование (посев по среду Сабуро).

Йодная проба Бальцера.

Лечение.

Кератолитические и противогрибковые средства. Шампуни с противогрибковыми препаратами (низорал).

При распространенных формах – кетоканазол.

Узловатая трихоспория (пьедра) – поражает кутикулу волос и вызывает возникновение на их поверхности белых или черных узелков.

Возбудитель белой пьедры - Trichosporon beideli,

черной пьедры - Piedraron hortai.

Клиника.

На поверхности волос головы появляются узелки (твердые (как камень), мелкие, видны только через лупу, но ощущаемые при потягивании волос через пальцы). Охватывают волос полукольцом, длиной 2-5 мм. Не вызывают повреждения волос и воспаления кожи.

Диагностика.

Следует отличать от ложной пьедры (вызывается бактериями).

При микроскопии обнаружение мицелий.

Лечение.

Мытье головы 0.1 % раствором сулемы или сулемовым уксусом, волосы вычесывают. Сбривание волос. Внутрь витамин А.