Вопрос 30: Стрептодермии: Импетиго. Клинические формы. Лечение.

ИМПЕТИГО – острое контагиозное заболевание кожи, вызываемое преимущественно патогенными стрептококками и проявляющееся появлением на теле и волосяном покрове поверхностных тонкостенных вялых пузырей (фликтен).

Локализация: лицо, руки, шея.

Клинические формы:

1. Кольцевидное импетиго - пустула, распространяясь на периферии, образует кольцевидные формы. С периферическим эритематозным венчиком.

2. Булезное импетиго - крупные напряженные или дряблые пузыри с мутноватым содержимым, не имеют воспалительного венчика. Располаются на пальцах рук и стоп, вблизи ногтевых пластинок.

3. Поверхностный панаричный (турниоль) – пустулы в виде подковы вокруг ногтевой пластинки по ходу ногтевого валика, при периферическом росте происходит отторжение верхних слоев эпидермиса, обнажается эрозия с серозно-гнойным отделяемым.

4. Щелевидное импетиго (заеда, ангулит, инфекционный угол) – в углах рта небольшая фликтена, затем эрозия с воротничком рогового слоя, корочка, трещина. Протекает хронически с небольшой болезненностью. Встречается у лиц с привычкой облизывать губы. Со слюнотечением. Нередко наблюдается вокруг носа и за ушными раковинами.

5. Импетиго слизистых – дряблые округлые пузыри на слизистых рта, носа, конъюктивы. Быстро вскрываются; образовавшиеся эрозии быстро покрываются дифтероидным налетом.

Лечение.

- спиртовые растворы анилиновых красок;

- 10 % борно-дегтярная мазь;

- мази с АБ (мупирацин, бактробан, банеоцин);

• обтирание здоровой кожи вокруг очагов спиртовыми растворами салициловой и борной кислот, левомицетина.

Вопрос 30: Стрептостафилодермии: вульгарное импетиго, вульгарная эктима.

Вульгарное импетиго.

Контагиозная форма импетиго, может носить характер эпидемической вспышки в детском коллективе. У взрослых как осложнение при чесотке, вшивости, зудящих дерматозах.

Локализация: лицо, верхние конечности, туловище.

Клиника.

При гиперемии появляется фликтена с серозным содержимым, через несколько часов принимает гнойный характер. Основание пустулы становится инфильтрированным, окружено венчиком эритемы. Покрышка капсулы вскрывается – эрозия - отделяемое ссыхается в «медовые» корки, с наличием кровоточащих трещин. Корки отторгаются. Обнажая эритематозные пятна (шелушатся, исчезают). Элементы могут расти, сливаться в сплошные очаги.

Лечение.

См. вопрос 22 «Импетиго».

При обильной экссудации - промывание растворами калия перманганата 1: 5000, примочки с растворами этакридино лактата (1:1000), резорцина, танина 11%.

Вульгарная эктима.

Ограниченное язвенное поражение кожи, у лиц со сниженной реактивностью (хронические болезни, авитаминозы, алкоголизм и др.).

Локализация: конечности.

Клиника.

На месте фолликулярной пустулы или инфильтрированной фликтены - пузырь с гнойно-геморрагическим содержимым, после вскрытия язва с валикообразными краями, кровоточащим дном, покрытым гнойно-слизистым некротическим налетом, ссыхается в корку. На месте отторгшейся корки дефект без признаков регенерации – вновь заполняется коркой в результате образования некротических масс с признаками крови. При благоприятном исходе язва заживает рубцом.

Лечение.

- при вялом течении – туширование 1 % раствором нитрата серебра, 2% раствором протаргола;

- мази «Солкосерил», «Ируксол», «Медакассол»;

- при множественных эктимах – АБ, биостимулирующая терапия, витаминотерапия.

Вопрос 31: Атипичные пиодермии: хроническая язвенно-вегетирующая, язвенная, вегетирующая пиодермия Аллопо, абсцедирующий и подрывающий фолликулит и перифолликут Гофиана, шанкриформная пиодермия Качгека. Клиника. Лечение.