Вопрос 89: Инкубационный период при сифилисе. Клиника первичного периода. Инкубационный период.

По данным кафедры средний инкубационный период составляет 35,7 дней, но может колебаться в крайних пределах 12 дней - 4 месяца.

Факторы, влияющие на длительность инкубационного периода:

• количество заразного материала и его вирулентность

• состояние факторов неспецифической резистентности организма

• прием препаратов, не способных прервать процесс, но способных отодвинуть начало клинических проявлений

• интеркуррентная патология

Клиника первичного периода

Клиническая картина первичного сифилиса характеризуется проявле­нием:

• первичной сифиломы (твердый шанкр),

• регионарного лимфаденита

• иногда лимфангиита, развивающегося по направлению от твердого шанкра к близлежащим увеличенным лимфатическим узлам.

Твердый шанкр образуется у больных после окончания инкубацион­ного периода и располагается на месте внедрения бледных трепонем в кожу или слизистые оболочки. Твердый шанкр чаще всего локализуется:

1. на коже и слизистых оболочках половых органов (головка полового члена, область препуциального мешка, ануса у гомосексуалистов, .боль­шие и малые половые губьд, задняя спайка, область шейки матки),

2. реже на бедрах, лоб

Внеполовые шанкры бывают на

• губах,

• языке,

• миндали­нах,

• веках,

пальцах и любом другом участке кожи и слизистых оболо­чек, где произошло проникновение бледных трепонем.

Регионарный лимфаденит (склераденит) является вторым важней­шим симптомом первичного сифилиса. Он появляется через 7—10 дней после возникновения твердого шанк. Ближайшие к твердому шанкру лимфатические узлы (чаще всего па­ховые):

• увеличиваются до размеров фасоли или лесного ореха,

• становят­ся плотноэластическими,

• они не спаяны между собой, окружающими тканями и кожей,

• безболезненны; кожа над ними не изменена.

Регионарный лимфаденит продолжается длительно и разрешается мед­ленно, даже несмотря на специфическое лечение. При локализации твер­дого шанкра в области шейки матки и на слизистых оболочках прямой кишки клинически определить регионарный лимфаденит не представля­ется возможным, так как в этих случаях увеличиваются лимфатические узлы, находящиеся в полости малого таза.

При локализации первичной сифиломы на гениталиях паховый лимфа­денит чаще всего бывает двусторонним (даже в тех случаях, когда твердый шанкр располагается на одной стороне). Это происходит вслед­ствие наличия в лимфатической системе хорошо развитых анастомозов. Односторонний лимфаденит встречается реже, наблюдается обычно на стороне локализации шанкра и лишь в виде исключения носит «перекре­стный» характер, т. е. располагается на стороне, противоположной шанк­ру. В последнее время число больных односторонним лимфаденитом за­метно увеличилось (по данным Ю.К. Скрипкина, они составляют 27% больных с твердым шанкром).

Сифилитический лимфангиит (воспаление лимфатических сосудов) — третий симптом первичного сифилиса. Он развивается в виде плотно­го безболезненного шнура размером с пуговчатый зонд. Иногда по ходу тяжа образуются небольшие четкообразные утолщения.

Поражения слизистой оболочки рта встречаются наиболее часто. Твердый шанкр может возникнуть на любом участке красной каймы губ или слизистой оболочки рта, но чаще всего локализуется на губах, язы­ке, миндалинах.

Развитие твердого шанкра на губе или слизистой оболочке рта, как и на других местах, начинается с появления ограниченной красноты, в основании которой в течение 2—3 дней возникает уплотнение за счет воспалительного инфильтрата. Это ограниченное уплотнение постепенно увеличивается и достигает обычно 1—2 см в диаметре. В центральной части очага поражения происходит некроз и образуется эрозия мясо-красного цвета, реже — язва. Достигнув полного развития в течение 1—2 нед., твердый шанкр на слизистой оболочке обычно представляет собой круглую либо овальную, безболезненную эрозию мясо-красного цвета или язву с блюдцеобразными краями размером от 3 мм (карликовые шанкры) до 1,5 см в диаметре с плотноэластическим инфильтратом в основании. В соскобе поверхности шанкра легко обнаруживаются бледные трепонемы. Некоторые эрозии покрыты серовато-белым нале­том. При расположении шанкра на губах иногда образуется значитель­ный отек, вследствие которого губа отвисает, а шанкр держится доль­ше, чем на других местах. Чаще развивается один твердый шанкр, реже — два и более. Если присоединяется вторичная инфекция, то эрозия может углубляться, при этом образуется язва с грязно-серым некроти­ческим налетом.