Вопрос 62: Профессиональные заболевания кожи. Этиопатогенез. Классификация. Диагностика.

Профессиональные заболевания кожи, или профдерматозы - заболевания, при­чиной которых являются различные производственные факторы и вещества, так назы­ваемые производственные вредности.

Факторы, способствующие развитию профессиональных болезнен кожи

• химические вещества

• инфекционные и паразитарные агенты

• вещества растительного происхождения

• физические факторы.

Профдерматозы, вызываемые облигатными раздражителями.

-концентрированные кислоты,

-щелочи

-соли тяжелых металлов.

Классификиция:

ожоги 1-4 степени

Профдерматозы, вызываемые факультативными раздражителями.

• слабо концентрированные растворы кислот и щелочей

• смазочные масла

• хлорированные нафталины

• органические растворители

• деготь, (бензин, керосин, ацетон, Уайт—спирт)

Классификация:

- эпидермит (при контакте с обезжиривающими веществами)

простой контактный дерматит

- «прижоги» - (при длительном контакте со слабыми водными растворами неорганических кислот и щелочей).

- онихии и паронихии при длительном контакте со слабыми растворами формалина, щелочей, каустической соды, хлорной извести)

- масляные фолликулиты (керосин, нефтяные и каменноугольные масла)

- токсическая меланодермия (продукты переработки каменного угля и нефти)

- ограничеинные гиперкератозы (роговые бородавки) нафталины, гудрон, машинное масло.

Профдерматозы, вызываемые производственными аллергенами:

Аллергены: эпоксидные, полиэфирные и другие смолы, краски, ацетон, капро-лактам, латекс, синтетические клеи, некоторые породы дерева, лекарственные вещест­ва (антибиотики) сульфаниламиды и др.), урсол, гербициды и другие вещества.

Разновидности:

аллергический профессиональный дерматит

профессиональная токсикодермия

профессиональная крапивница и отек Квинке.

Профдерматозы, обусловленные воздействием физических факторов.

Физические факторы:

• механические • лучевые

• температурные • электрический ток.

Разновидности.

• омозолелости • отморожение

• механический дерматит • солнечыи дерматид

• ознобление • лучевой дерматит

• ожоги • электротравма.

Диагностика

Диагноз устанавливает дерматолог или дерм.-профпатолог, в диагностике необходимы жалобы, подробный проф. анамнез, наличие массовых одинаковых заболеваний кожи у коллег на одном производстве. Наличие стигм облегчает диагностику, но не является решающим. Проводят кожные пробы, тесты in-vitro, РТМЛ- реакция торможения миграции лимфоцитов, РСАЛ-реакция специфической агломерации лейкоцитов, тест Шелли-р. Базофильной

Проф. стигмы - проф. приметы некоторых профессий, не являющиеся заболеваниями. Например, у горняков на коже может откладываться угольная пыль, у трубочистов - сажа, у маляров - окрашивание кожи. Стигмы не являются причиной нетрудоспособности.

Вопрос ?: Кожные тесты. Правила постановки и оценки результатов. Кожные пробы, или тесты проводятся для диагностики аллергических и проф. заболеваний кожи. Постановка аллергических проб и их оценка:

• внутрикожные: шприцем с тонкой иглой в кожу сгибательной поверхности предплечья вводят 0,02 мл испытуемого вещества. Можно ставить одновременно несколько проб на расстоянии 5 см одна от другой. Реакцию учитывают через 15-20 мин., затем рез 24 часа

• капельные: каплю спиртового раствора испытуемого вещества наносят пипеткой на здоровую кожу живота, предварительно обведя шариковой ручкой место пробы. Ре­зультаты пробы определяют через 24, 48,72 часа

• компрессные пробы (лоскутные или аппликационные); сложенную вчетверо марлевую салфетку (площадью 1x1 см2) смачивают водным раствором исследуемого веще­ства, накладывают на кожу сгибательной поверхности предплечья, покрывают клеен­кой (площадью 4x4 см2), фиксируют бинтом. Оценивают результаты проб через 24, 41 72 часа

• скарификационные (различ. Скар.-капельную и скар.-компрессионную): кожу предплечья протирают спиртом, наносят испытуемый раствор, затем скарификатором или концом инъекционной иглы делают несколько на­ до в пределах эпидермиса, длиной, 3 -4 мм. Результат учитывают через 10-15 мин.

Положительный результат выражается в различной интенсивности воспалительной реакции (легкая или сильная степень отечности, появление на этом фоне пузырьков и везикул). При отрицательном результате никаких изменений на месте пробы нет. Отрицательный результат капельной и компрессионной пробы дают основание для постановки скарификационной пробы.