Вопрос 25: Педикулез. Возбудители, пути передачи. Клиника. Лечение.

Педикулез – дерматит, возникающий в различных участках кожи в результате укусов вшей.

Вызываются тремя видами вшей: головной, платяной, лобковой.

Головная вошь. Передается от человека к человеку путем прямого контакта, при пользовании головными уборами, расческами, которыми пользовались больные. За всю жизнь самка откладывает до 150 яиц-гнид, приклеивая их к волосам хитиновым веществом. Гниды имеют серовато-белый цвет и хорошо видны невооруженным глазом. Через 5-6 дней из гнид появляются молодые вши, которые через 3 нед сами способны производить потомство. Также могут располагаться на бровях, бороде и усах.

Клиника:

- экскортации;

- геморрагические корочки;

- импетигнизация;

- зудящие пятна;

- экзематизация;

- увеличение ЛУ;

- неприятный запах;

- в запущенных случаях – колтуны.

Лечение. Волосы смачивают смесью керосина с растительным маслом (1:1), накладывают повязку с вощаной бумагой на 12-15 ч. После двух процедур голову моют горячей водой с мылом, втирают визилин, а гниды удаляют гребешком, смоченным столовым уксусом. Можно применять 10-20% суспензию бензилбензоата, которую наносят на волосы и втирают в кожу. Голову повязывают косынкой, а через 30 мин. препарат тщательно смывают проточной водой, после чего волосы моют мылом или шампунем. Ватным или марлевым тампоном, смоченным ниттефором, тщательно протирают волосы и кожу головы. Голову повязывают косынкой и через 40 мин. волосы моют обычным способом или применяют шампунь педиллин.

Платяная вошь, вшивость тела. Крупнее головных. Поселяются в складках белья, платья, питаются кровью. Гниды откладывают в складках белья, на длинных и пушковых волосах. Локализация: область шеи, лопаток, поясницы. На этих участках долгое время остается бурая пигментация. Хронический долголетний педикулез приводит к сухости кожи, шелушению, утолщению ее с образованием грязно-серых пигментаций, рубчиков.

Лечение. Мытье с мылом, частая смена белья, постельных принадлежностей, предварительно подвергнутых дезинфекции.

Лобковая вошь, или площица. Локализация: лобок, половые органы, вокруг заднего прохода; детей не поражает. Заражение при половых сношениях, пользовании общей постелью. Прикрепляются особыми образованиями, имеющими вид клешни.

Клиника:

- зуд;

- круглые, величиной с горошину геморрагические пятна, не исчезающие при надавливании пальцем.

Лечение. Набор аэрозолей пара-плюс, спрей-плюс.

Вопрос ?. Лейшманиоз. Этиология. Классификация. Клиника, осложнения. Лабораторная диагностика. Лечение. Профилактика.

Лейшманиоз – заболевание эндемичное для регионов, где в течение 50 дней сохраняется температура воздуха не ниже 20^оС.

Этиология.

Возбудитель – leischmania tropica.

Классификация.

Существует наличие 2-х клинических разновидностей болезни:

1. Остронекротизирующейся (сельский или зоонозный тип).

Возбудитель - leischmania tropica major – обитает и паразитирует на грызунах песчаных полей, собаках.

2. Поздноизъязвляющейся (городской антропонозный тип). Возбудитель - leischmani minor – паразитирует только на человеке; переносчиком являются москиты из рода Phlebotomus.

Клиническая картина.

1. Сельский тип.

Инкубационный период от 1 до 5 недель; течение – 3-6 месяцев.

На открытых участках кожи образуются бугорки с широким основанием, красно-синюшного цвета с буроватым или желтоватым оттенком, тестоватой консистенции. Они увеличиваются и через 1-3 месяца образуют неправильной формы язвы с серозно-гнойным экссудатом, ссыхающимся в слоистые плотные корки. Края язвы изъедены, а в окружности формируется тестоватый инфильтрат розовато-синюшного цвета, за которым прощупываются тяжи воспаленных лимфатических сосудов и так называемые четки вторичных лейшманиом. Нередко процесс осложняется гнойной инфекцией с развитием флегмомы, рожистого воспаления.

Воспалительный процесс заканчивается с образованием рубца и стойкого иммунитета.

2. Городской тип.

Инкубационный период – 5-8 месяцев, иногда 1-2 года.

Инфильтрат вскрывшейся язвы нерезко выражен (в отличие от сельского типа), распадается поздно.

Язвы поверхностные с неровными валикообразными краями и гранулирующим дном, покрытым серовато-желтым серозно-гнойным отделимым. В окружности язв образуется бордюр воспалительного инфильтрата.

2а. Люпоидная, или туберкулоидный кожный лейшманиоз.

Похож на обыкновенную волчанку тем, что на рубцах появляются бугорки. Бугорки плоские, едва возвышающиеся над уровнем кожи, буроватого цвета, мягкой консистенции, с положительным симптомом яблочного желе (при диаскопии дают отчетливый коричневый цвет).

Наблюдается в детском и юношеском возрасте, с локализацией на коже лица.

2б. Кожный слизистый.

Характерным является медленное развитие процесса (заживление в течение 1-3 лет).

Процессу свойственно метастатическое распространение на слизистую оболочку рта, носа и глотки на ранней стадии болезни.

Эрозирование и изъязвление бугорков сопровождается разрушением мягких тканей, хрящей полости рта и носоглотки. Развивается отек слизистой оболочки носа, красной каймы губ. Процесс заканчивается выраженными мутиляциями.

2в. Диффузный кожный лейшманиоз.

Характеризуется проявлением множественных бугорков, которые сливаясь напоминают очаги поражения при лепре.

Болезнь склонна к рецедивам после лечения.

Лабораторная диагностика.

Для обнаружения возбудителя двумя пальцами сдавливают бугорок и скальпелем делают надрез кожи. Скальпелем соскабливают кусочки ткани и тканевую жидкость.

Готовят мазок и окрашивают по Романовскому-Гимзе. В мазках: протоплазма – светло-голубой цвет, ядро – красный, темно – фиолетовый цвет.

Лечение.

3 метода:

1. Хирургический;

2. Физиотерапевтический.

3. Химиотерапевтический.

Для лечения лейшманиоза применяют:

- метронидазол;

- рифампицин;

- низорал;

- аминохинол.

Профилактика.

- Своевременное выявление и лечение больных;

- профилактические прививки (внутрикожное введение 0,1-0,2 мл жидкой среды, содержащей живую культуру возбудителя);

- уничтожение грызунов;

- использование защиты от москитов в эпидемиологических районах.