§ 2. Криминалистическое исследование события ятрогенного преступления

Структура ятрогенного преступления

Ятрогенное преступление представляет собой сложный процесс, началом которого является нарушение виновным правил оказания МП, а результатом — смерть пациента или тяжкие последствия для его здоровья.

Для государственного обвинителя большое значение имеет зна­ние динамики процесса отношений «врач — пациент», приводящих к неблагоприятному исходу оказания МП. Этот процесс в самых общих чертах можно выразить в виде следующей цепочки причинно связанных между собой событий и фактов:

пациент—>медицинский работник—^осуществление врачебного процесса—^нарушение правил оказания МП—^дефект (травма, отрав­ление, заражение, нарушение восприятия)—>ятрогения (реакция ор­ганизма на дефект МП: симптом, осложнение, заболевание) —> не­благоприятный исход (смерть пациента или причинение вреда здоровью).

Для познания события преступления в целом необходимо тща­тельно исследовать как отдельные элементы системы ятрогенного преступления, так и существующие между ними внутриструктурные связи.

Изучение жертвы ятрогении

Специфика изучения жертвы рассматриваемого вида преступле­ний заключается в том, что сам потерпевший является активным участником процесса оказания МП и обладает определенными каче­ствами (состояниями), которые могли повлиять на исход лечения. Речь идет о факторах риска, которые могут привести к нежелатель­ным и неблагоприятным последствиям МП. К таким факторам объ­ективного характера относятся: возраст, пол, ожирение, генетиче­ская предрасположенность, реактивность организма (аллергия), состояние психики. Серьезным признаком риска является тяжесть патологии, обусловленная или запущенностью болезни (причиной

Методика поддержания государственного обвинения в суде... 649

этому может быть позднее обращение за помощью), или ее неизле­чимостью, или неизвестной этиологией, неизученностью причин ее возникновения и развития и т. д. Признаком риска является прием одновременно трех и более лекарственных препаратов. Субъектив­ные факторы — это поведенческие акты, связанные с несоблюдени­ем предписанного больничного режима, приема лекарств, диеты, ограничения трудовой деятельности в соответствии с уровнем кли-нико-функционального состояния, а также обусловленные самоле­чением или наличием отрицательных наклонностей (злоупотребле­ние алкоголем, прием наркотиков и др.).

Краткая программа изучения жертвы ятрогенного посягательства

1. Принадлежал ли пациент к группе риска.

1. Какие его индивидуальные качества объективного характера могли отрицательно повлиять на качество оказанной МП, обусло­ вить ее неблагоприятный исход: возраст; пол; ожирение; проявляв­ шиеся ранее реакции организма, обусловленные генетической пред­ расположенностью, аллергией; тяжесть заболевания; особенности психики, степень внушаемости.

3. Какое количество лекарственных препаратов одновременно принимал пациент.

3. Какие отмечались у пациента индивидуальные особенности субъективного характера: поведенческие (нарушение режима лече­ ния, диеты, ограничений физических нагрузок и т. д.); проявление отрицательных наклонностей (употребление алкоголя, прием нарко­ тиков).

5. Не занимался ли пациент самолечением.

5. Какие из имеющихся у пациента особенностей могли повлиять I на качество оказанной ему МП, обусловить ее дефект.

7. Были ли учтены индивидуальные особенности пациента вра­ чом при выборе и проведении диагностических исследований и ле­ чения.

650 Часть II

Особенности изучения личности подсудимого

Характеристика виновного — медицинского работника, осущест­влявшего в интересах пациента (потерпевшего) процесс оказания МП, представляет интерес прежде всего с точки зрения наличия у него профессиональных и индивидуальных качеств, которые могли нежелательно повлиять на исполнение им профессиональных обя­занностей и в конечном счете на исход оказанной МП. К ним можно отнести: 1) уровень квалификации: достаточный (недостаточный) для осуществления конкретного вида МП, выполнения конкретных медицинских мероприятий (так, для выполнения кардиохирургиче-ских операций допускается врач высшей категории); имелся ли оп­ределенный стаж профессиональной деятельности (так, для работы в специализированном отделении требуется профессиональный стаж не менее 5 лет); наличие соответствующей аттестации (имелась, не имелась); 2) отношение к профессии и к пациентам; 3) физические и психические качества, имеющие значение для адекватного реагиро­вания на обстоятельства, возникающие при оказании МП, особенно в экстремальной ситуации, когда выполняются неотложные по жиз­ненным показаниям медицинские мероприятия.

Причиной нарушения правил оказания МП, возникновения и раз­вития ятрогенного процесса может быть отсутствие у субъекта сле­дующих необходимых качеств (состояний):

65535. соответствующего медицинского, общего и (или) специально­ го, образования, кралификации, опыта, стажа, профессиональных навыков;

65535. индивидуальных качеств, определяющих его ответственное отношение к своим профессиональным обязанностям, внимательное отношение к пациентам, а также наличие отрицательных субъектив­ ных качеств (поведенческих, например нарушение распорядка рабо­ ты, трудовой дисциплины и т. д. или проявление дурных наклонно­ стей, таких, как употребление на работе алкоголя, наркотиков и др.)?

— индивидуальных объективных качеств личности, физического и психического состояний, необходимых для своевременного обна­ружения и устранения нежелательных последствий оказанной МП и для выполнения профессиональных обязанностей в экстремальных условиях.

Методика поддержания государственного обвинения в суде... 651

Краткая программа исследования информации

о качествах подсудимого, которые могли повлечь

нарушение правил МП и наступление

неблагоприятного исхода

1. Кто субъект оказания МП; когда и где получил медицинское, общее и (или) специальное, образование; какую имеет квалификаци­ онную категорию, специализацию; каков стаж работы, общий и по специальности; когда последний раз проходил аттестацию; имел ли право на выполнение осуществленного в интересах пациента вида медицинской помощи или медицинского мероприятия, тех профес­ сиональных действий, которые касались оказания помощи потер­ певшему.

1. Как относится к своим профессиональным обязанностям, к па­ циентам, к повышению своего профессионального уровня.

1. Какова мотивация ненадлежащего исполнения им своих про­ фессиональных обязанностей по оказанию МП потерпевшему.

1. Имел ли реальную возможность адекватно оказать МП.

1. Мог ли в силу своих профессиональных качеств и психологи­ ческих особенностей личности адекватно реагировать на негативные обстоятельства, возникшие в процессе оказания пациенту МП (де­ фект МП, ятрогению, неблагоприятные последствия, непредвиден­ ную ситуацию, осложнение естественного развития патологии и т. д.).