Исследование причинной связи между неблагоприятным исходом и деятельностью субъекта

Причинная связь может быть: прямой (непосредственной) и опо­средованной.

Обязательным условием признания ятрогенного события престу­плением должны быть, с одной стороны, обусловленность ятрогении дефектом медицинской помощи, возникшим вследствие нарушения медицинским работником своих профессиональных обязанностей, а с другой — причинная связь (прямая или опосредованная) ятроге­нии с неблагоприятным исходом.

Не все случаи смерти при лечении больного причинно бывают связаны с действиями врача. Определенная часть неблагоприятных исходов обусловливается тяжестью заболевания или зависит от ряда факторов, являющихся объективной случайностью, оценить значи­мость которых заранее не всегда возможно. К таким факторам мож­но отнести, например, характер заболеваний и их осложнений, виру­лентность инфекции, реактивность организма и др. При иссле­довании причинной связи может быть установлено:

неблагоприятный исход явился следствием естественного разви­тия заболевания;

Методика поддержания государственного обвинения в суде... 659

неблагоприятный исход есть следствие медицинского вмеша­тельства, выполненного обоснованно и качественно, но ускорившего течение болезни (спровоцировавшего развитие осложнения);

медицинское мероприятие, выполненное обоснованно и качест­венно, повысило вероятность развития осложнения, но не явилось причиной осложнения;

низкое качество оказанной медицинской помощи не предотвра­тило развития болезни и не повлияло на ее естественное течение (необходимо дальше выяснять, какие факторы — объективные или субъективные — явились тому причиной);

имел место дефект оказания медицинской помощи, обусловлен­ный несоблюдением правил ее осуществления; возникшая вследст­вие дефекта ятрогения находится в причинной связи с непосредст­венной причиной неблагоприятного исхода или сама явилась таковой.

Доказательства причинно-следственной связи между воздействи­ем на организм в процессе оказания пациенту МП и наступившими нежелательными последствиями должны базироваться на совокуп­ности необходимых и достаточных критериев, оценка которых воз­можна на основе полного объема информации, отражающей объек­тивные и субъективные причины наступления неблагоприятного исхода МП. Установление причинно-следственной связи является наиболее сложной процессуальной задачей.

При разборе ятрогенных событий в медицинских учреждениях (на лечебно-контрольных комиссиях и клинико-анатомических кон­ференциях) ведомственные эксперты ограничиваются констатацией причинной связи лечения с возникшим неблагоприятным исходом, не анализируя уровень качества лечения, связь между ненадлежащей медицинской помощью и нежелательными ее результатами. В за­ключениях, предоставляемых в правоохранительные органы, небла­гополучный исход оказанной МП объясняется, как правило, тяже­стью патологии и оценивается как несчастный случай. Однако ретроспективный анализ дел по обвинению медицинских работни­ков позволяет считать, что лишь в небольшом числе случаев (2,4%) неблагоприятный исход медикаментозного лечения предвидеть бы­ло невозможно. Анализ событий, связанных с лекарственной ятро-генией, позволяет считать тяжесть патологии причиной неблагопри­ятного исхода лишь в половине случаев (54,6%). Третья часть

660 ЧастьЦ

осложнений фармакотерапии (27,9%) возникает по причине ненад­лежащим образом оказанной медицинской помощи.