30.3. Синдромы нарушения терморегуляции

Эти синдромы не относятся к инфекционным, т. е. не связаны с наличием какой-либо инфекции в организме, и могут проявляться или повышением, или понижением температуры тела. Как правило, нарушения терморегуляции свидетельствуют о поражении гипоталамуса. В переднем отделе гипоталамуса расположен центр теплоотдачи, а в заднем – теплопродукции. Восприятие уровня внутренней температуры также осуществляется передним отделом гипоталамуса.

Гипотермия есть проявление неопластического, дегенеративного или воспалительного поражения гипоталамуса. Встречается чаще других синдромов этой группы. Постоянная гипотермия может быть первым симптомом энцефалопатии Вернике, особенно в далеко зашедших и не леченных случаях заболевания. Она сочетается с сопором или комой, гипотензией и брадикардией. Подобные синдромы, состоящие из гипотермии и глазодвигательных нарушений, могут встречаться при гематоме мезодиэнцефальной области. Эпизодический гипергидроз и гипотермия встречаются довольно редко, при агенезии мозолистого тела (синдром Шапиро). При этом патологические изменения находят и в заднем гипоталамусе. При боковых гемибульбарных синдромах температура тела может снижаться на стороне поражения, что особенно четко проявляется в дистальных отделах конечностей.

Острая гипертермия. Встречается при поражении предоптических ядер гипоталамуса в результате травмы, ишемии или инсульта и потенциально угрожает жизни. В некоторых случаях температура достигает 39–40 °С, но чаще отмечается субфебрилитет в пределах 37–37,5 °С, который удерживается длительное время. Гипертермия при температуре тела, достигающей высоких цифр, в сочетании с повышенным мышечным тонусом, нарушением сознания и вегетативной нестабильностью может быть манифестацией острой гидроцефалии. Опухоли височной доли также сопровождаются подъемом температуры до субфебрильных цифр. В клинической практике последнего времени все чаще отмечается циркадный подъем температуры за одни сутки.

30.4. Синдром нарушения потоотделения

Данный синдром характеризуется повышенным или пониженным потоотделением с изменением электропроводимости кожных покровов, волосковых рефлексов и периферических сосудистых реакций. Увеличение потоотделения на контралатеральной стороне наблюдается при поражении ствола головного мозга. Нередко причиной гипергидроза становится повреждение тормозящих потоотделение проводящих путей, которые находятся в непосредственной близости от пирамидных трактов и направляются к противоположной половине тела. Усиление потоотделения наблюдается также при раздражении гипоталамуса и опухолях височной доли.

30.5. Гипоталамический синдром

Это общее название различных сочетаний эндокринных, обменных, трофических и вегетативных расстройств, обусловленных поражением гипоталамуса. При этом обязательно имеется органическое поражение гипоталамуса (опухоль, черепно-мозговая травма, энцефалит) или конституциональная гипоталамическая неполноценность. Клиническими критериями гипоталамического синдрома являются:

1)наличие нейроэндокринно-обменных расстройств (главный признак);

2)нарушения терморегуляции;

3)расстройства мотивации и влечения (булимия, жажда, изменение либидо и др.), сна и бодрствования;

4)наличие неврологической симптоматики, указывающей на поражение близких к гипоталамусу структур.

30.6. Нейроэндокринные расстройства

Механизмы регуляции в живых организмах осуществляются двумя принципиальными путями: передачей нервного импульса и выработкой гормонов. Вегетативная нервная система является основной структурой взаимодействия и взаимовлияния этих двух путей регуляции. Поэтому любые эндокринные расстройства, так или иначе, проявляются симптомами, которые мы диагностируем как неврологические, но которые по сути являются вторичными проявлениями эндокринных нарушений и быстро исчезают после коррекции гормонального баланса. Основные эндокринологические заболевания, сопровождаемые выраженными вегетативными нарушениями:

–синдром Иценко – Кушинга. В основе лежит избыточная продукция кортикотропин-рилизинг-фактора гипоталамусом или адрено-кортикотропного гормона гипофизом;

–синдром персистирующей галактореи-аменореи. Заболевание, возникающее вследствие длительного повышения секреции пролактина или высокой биологической активности последнего. Предполагается, что в основе синдрома лежит нарушение тонического дофаминергического контроля гипоталамусом секреции пролактина. По другой гипотезе первично развивается аденома (пролактинома) гипофиза, при этом избыток пролактина влечет за собой увеличение продукции дофамина нейронами туберо-инфундибулярной системы;

–несахарный диабет. Заболевание связано с недостаточной секрецией вазопрессина (антидиуретического гормона);

–синдром «пустого турецкого седла» (синдром Буша). Полиэтиологический синдром, признаком которого является расширение субарахноидального пространства в диафрагму турецкого седла;

–нарушения электролитного баланса. Связаны с дисфункцией осморецепторов, неадекватной секрецией антидиуретического гормона, минералокортикоидов, что может привести к изменению содержания натрия, калия и воды в организме.