- •Нервные болезни
- •Авторский коллектив
- •Условные сокращения
- •Русскоязычные сокращения
- •Латинские сокращения
- •Предисловие
- •Глава 1. Основные этапы становления и развития отечественной неврологии
- •Вопросы для контроля
- •2.1. Развитие нервной системы эмбриона человека
- •2.2. Структурные элементы нервной системы, их морфологические и физиологические свойства
- •Вопросы для контроля
- •Глава 3. Чувствительность и ее нарушения
- •3.1. Виды чувствительности
- •3.2. Проводники чувствительности
- •3.3. Исследование чувствительности
- •3.4. Виды нарушений чувствительности
- •3.5. Варианты и типы нарушений чувствительности
- •Вопросы для контроля
- •Глава 4. Движения, рефлексы и их расстройства
- •4.1. Клиническая симптоматика и диагностика двигательных расстройств
- •4.2. Симптомы поражения корково-мышечного пути на разных уровнях
- •Вопросы для контроля
- •Глава 5. Спинной мозг и симптомы его поражения
- •5.1. Строение спинного мозга
- •5.2. Симптомокомплексы поражения сегментарного и проводникового аппаратов спинного мозга
- •5.3. Симптомокомплексы поражения спинного мозга на разных уровнях
- •Вопросы для контроля
- •Глава 6. Топическая диагностика поражений черепных нервов
- •6.1. I пара: обонятельный нерв (n. olfactorius)
- •6.2. II пара: зрительный нерв (n. opticus)
- •6.3. III пара: глазодвигательный нерв (n. oculomotorius)
- •6.4. IV пара: блоковый нерв (n. trochlearis)
- •6.5. VI пара: отводящий нерв (n. abducens)
- •6.6. Иннервация взора
- •6.7. V пара: тройничный нерв (n. trigeminus)
- •6.9. VIII пара: преддверно-улитковый нерв (n. vestibulocochlearis)
- •6.11. XI пара: добавочный нерв (n. accessorius)
- •6.12. XII пара: подъязычный нерв (n. hypoglossus)
- •6.13. Бульбарный и псевдобульбарный параличи
- •6.14. Альтернирующие синдромы поражения ствола головного мозга
- •Вопросы для контроля
- •Глава 7. Топическая диагностика поражений мозжечка, экстрапирамидной системы и подкорковых ганглиев
- •7.1. Мозжечок и симптомы его поражения
- •7.2. Экстрапирамидная (стриопаллидарная) система и симптомы ее поражения
- •7.3. Таламус
- •7.4. Внутренняя капсула
- •Вопросы для контроля
- •Глава 8. Кора больших полушарий головного мозга и симптомы ее поражения
- •8.1. Строение коры головного мозга
- •8.2. Локализация функций в коре полушарий. Понятие об анализаторах
- •8.3. Симптомокомплексы поражения долей головного мозга
- •8.4. Симптомы раздражения коры головного мозга
- •Вопросы для контроля
- •Глава 9. Топическая диагностика поражений периферической нервной системы
- •9.1. Строение и симптомокомплексы поражения разных отделов периферической нервной системы
- •9.2. Общие симптомы поражения периферической нервной системы
- •Вопросы для контроля
- •Глава 10. Вегетативная нервная система и симптомы ее поражения
- •10.1. Центральный отдел вегетативной нервной системы
- •10.2. Периферический отдел вегетативной нервной системы
- •10.3. Особенности вегетативной иннервации и симптомы ее нарушения на примере некоторых внутренних органов
- •Вопросы для контроля
- •Глава 11. Оболочки мозга и спинномозговая жидкость
- •11.1. Оболочки головного и спинного мозга
- •11.2. Желудочки головного мозга и спинномозговая жидкость
- •11.3. Исследование спинномозговой жидкости
- •Вопросы для контроля
- •Глава 12. Кровоснабжение головного и спинного мозга, симптомы его нарушения
- •12.1. Кровоснабжение головного мозга
- •12.2. Кровоснабжение спинного мозга
- •Вопросы для контроля
- •Глава 13. Методика краткого исследования в клинической неврологии
- •Вопросы для контроля
- •Глава 14. Дополнительные методы исследования в клинической неврологии
- •14.1. Клиническая электроэнцефалография
- •14.2. Магнитная диагностика
- •14.3. Электронейромиография
- •14.4. Эхоэнцефалоскопия
- •14.5. Ультразвуковая доплерография сосудов головы и шеи
- •14.6. Дуплексное сканирование сосудов шеи
- •14.7. Краниография
- •14.8. Спондилография
- •14.9. Компьютерная томография
- •14.10. Магнитно-резонансная томография
- •14.11. Магнитно-резонансная спектроскопия
- •14.12. Позитронно-эмиссионная томография
- •14.13. Методы исследования вегетативной нервной системы
- •Вопросы для контроля
- •Глава 15. Закрытая черепно-мозговая травма
- •15.1. Патогенез черепно-мозговой травмы
- •15.2. Классификация черепно-мозговых травм
- •15.3. Диагностика черепно-мозговых травм
- •15.4. Лечение черепно-мозговых травм
- •Вопросы для контроля
- •16.1. Патоморфология
- •16.3. Классификация последствий черепно-мозговой травмы
- •16.4. Клиническая картина
- •16.5. Диагностика
- •16.6. Лечение
- •Вопросы для контроля
- •Глава 17. Закрытые травмы спинного мозга
- •17.1. Классификация
- •17.2. Этиология и патогенез
- •17.3. Патоморфология
- •17.4. Клиническая картина
- •17.5. Диагностика
- •17.6. Лечение
- •Вопросы для контроля
- •Глава 18. Травматические поражения периферической нервной системы
- •18.1. Классификация
- •18.2. Клиническая картина
- •18.3. Диагностика
- •18.4. Лечение
- •18.5. Компрессионно-ишемические невропатии
- •Вопросы для контроля
- •Глава 19. Болезни периферической нервной системы
- •19.1. Радикулопатии
- •19.2. Полиневриты (полирадикулоневриты, полиневропатии)
- •19.3. Невропатия лицевого нерва
- •Вопросы для контроля
- •Глава 20. Инфекционные и паразитарные заболевания нервной системы
- •20.1. Менингиты
- •20.2. Энцефалиты
- •20.3. Нейросифилис
- •20.4. Герпетические поражения нервной системы
- •20.5. НейроСПИД
- •20.6. Паразитарные заболевания головного мозга
- •Вопросы для контроля
- •Глава 21. Демиелинизирующие заболевания
- •21.1. Рассеянный (множественный) склероз
- •21.2. Острый рассеянный энцефаломиелит
- •21.3. Другие демиелинизирующие заболевания
- •Вопросы для контроля
- •Глава 22. Сосудистые заболевания головного мозга
- •22.1. Факторы риска мозгового инсульта
- •22.2. Классификация сосудистых заболеваний головного мозга
- •22.3. Физиологические особенности мозгового кровообращения
- •22.4. Патофизиология ишемического повреждения головного мозга
- •22.5. Этиология и патогенез ишемических нарушений мозгового кровообращения
- •22.6. Острые нарушения мозгового кровообращения
- •22.7. Диагностика острых нарушений мозгового кровообращения
- •22.8. Лечение острых нарушений мозгового кровообращения
- •22.9. Профилактика острых нарушений мозгового кровообращения
- •22.10. Хронические нарушения мозгового кровообращения
- •Вопросы для контроля
- •Глава 23. Сосудистые заболевания спинного мозга
- •23.1. Этиология и патогенез нарушений спинального кровообращения
- •23.2. Преходящие нарушения спинального кровообращения
- •23.3. Ишемический спинальный инсульт
- •23.4. Геморрагический спинальный инсульт
- •23.5. Лечение спинальных инсультов
- •Вопросы для контроля
- •Глава 24. Эпилепсия и пароксизмальные расстройства сознания неэпилептической природы
- •24.1. Эпилепсия. Этиология и патогенез
- •24.2. Международная классификация эпилептических приступов (Киото, 1981) и их клиническая картина
- •24.3. Международная классификация (Нью-Дели, 1989) и клинические проявления основных форм эпилепсии
- •24.4. Диагностика эпилепсии
- •24.5. Лечение эпилепсии
- •24.6. Синкопальные состояния
- •24.7. Нарушения сознания, обусловленные недостаточностью мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне
- •24.8. Дисметаболические состояния
- •24.9. Гипервентиляционный синдром
- •24.10. Псевдоэпилептические приступы
- •24.11. Лечение синкопальных состояний
- •Вопросы для контроля
- •Глава 25. Неврозы, астенические состояния и инсомнии
- •25.1. Неврозы
- •25.2. Неврастения
- •25.3. Истерия
- •25.4. Невроз навязчивых состояний
- •25.5. Астенические состояния
- •25.6. Инсомнии
- •Вопросы для контроля
- •Глава 26. Опухоли центральной нервной системы и сирингомиелия
- •26.1. Опухоли головного мозга
- •26.2. Опухоли спинного мозга
- •26.3. Диагностика и лечение опухолей центральной нервной системы
- •26.4. Сирингомиелия
- •Вопросы для контроля
- •Глава 27. Нейродегенеративные и наследственные заболевания с преимущественным поражением экстрапирамидной системы
- •27.1. Гепатолентикулярная дегенерация
- •27.2. Торсионная дистония
- •27.3. Хорея Гентингтона
- •27.4. Болезнь Галлервордена – Шпатца
- •27.5. Паркинсонизм
- •27.6. Множественные (системные) дегенерации
- •27.7. Миоклонус-эпилепсия
- •27.8. Генерализованный тик Туретта
- •27.9. Наследственное дрожание
- •27.10. Синдром беспокойных ног
- •Вопросы для контроля
- •Глава 28. Нарушение когнитивных функций
- •28.1. Болезнь Альцгеймера
- •28.2. Фронтотемпоральная деменция
- •28.3. Деменция с тельцами Леви
- •28.4. Сосудистые когнитивные нарушения
- •Вопросы для контроля
- •Глава 29. Нервно-мышечные заболевания
- •29.1. Миопатии
- •29.2. Миотонии
- •29.3. Миастения
- •Вопросы для контроля
- •Глава 30. Вегетативные расстройства
- •30.1. Синдромы вегетативных нарушений
- •30.2. Синдромы вегетативной гиперактивности
- •30.3. Синдромы нарушения терморегуляции
- •30.4. Синдром нарушения потоотделения
- •30.5. Гипоталамический синдром
- •30.6. Нейроэндокринные расстройства
- •30.7. Расстройства мотивации и влечения (булимия, жажда, изменение либидо и др.), сна и бодрствования
- •30.8. Периферические вегетативные синдромы
- •30.9. Болезни вегетативной нервной системы
- •Вопросы для контроля
- •Глава 31. Токсические поражения нервной системы
- •31.1. Поражения веществами нервно-паралитического действия
- •31.2. Поражения веществами общеядовитого действия
- •31.3. Отравления веществами удушающего действия
- •31.4. Отравления техническими и бытовыми жидкостями
- •31.5. Отравления этиловым спиртом
- •31.6. Отравления мышьяком, марганцем, соединениями тяжелых металлов
- •31.7. Поражения нервной системы при различных формах наркоманий (токсикоманий)
- •31.8. Синдром последствий наркомании (токсикомании)
- •31.9. Принципы терапии наркомании (токсикомании)
- •31.10. Отравления лекарственными препаратами различных групп
- •Вопросы для контроля
- •Глава 32. Радиационные поражения нервной системы
- •32.1. Этиология, патогенез и патоморфология
- •32.2. Клиническая картина
- •32.3. Лечение
- •Вопросы для контроля
- •Глава 33. Поражение нервной системы при воздействии экстремальных факторов
- •33.1. Гипоксия
- •33.2. Декомпрессия (кессонная болезнь)
- •33.3. Гипокинезия
- •33.4. Общее охлаждение
- •33.5. Перегревание
- •33.6. Вибрация
- •33.7. Шум, инфразвук и ультразвук
- •33.8. Ускорения
- •33.9. Электромагнитное излучение
- •Вопросы для контроля
- •Глава 34. Соматоневрология (неврологические расстройства при заболеваниях внутренних органов)
- •34.1. Неврологические синдромы при раке внутренних органов
- •34.2. Расстройства нервной системы при заболеваниях сердца
- •34.3. Поражения нервной системы при заболеваниях легких
- •34.4. Поражения нервной системы при заболеваниях почек
- •34.5. Поражения нервной системы при заболеваниях печени
- •34.6. Поражения нервной системы при ревматизме
- •34.7. Поражения нервной системы при сахарном диабете
- •Вопросы для контроля
- •Глава 35. Неотложные состояния в неврологии
- •35.1. Основные неврологические синдромы, требующие неотложной терапии
- •35.2. Неотложная терапия при травмах нервной системы
- •Вопросы для контроля
- •Глава 36. Нарушения сознания
- •36.1. Кома. Патогенез и классификация
- •36.2. Диагностика комы
- •36.3. Особые формы угнетения сознания
- •Вопросы для контроля
- •Глава 37. Медицинская реабилитация при заболеваниях и травмах нервной системы
- •37.1. Основные направления, принципы и формы реабилитации больных с поражениями нервной системы
- •37.2. Принципы и методология организации реабилитационного процесса
- •37.3. Медикаментозная терапия и средства реабилитации
- •37.4. Эффективность и преемственность реабилитации. Исходы
- •Вопросы для контроля
- •Литература
20.6. Паразитарные заболевания головного мозга
Цистицеркоз
Цистицеркоз головного мозга – паразитарное заболевание, вызываемое личинками свиного цепня (Cysticercus cellulosae). Взрослая особь обитает в кишечнике человека. Для превращения во взрослого гельминта яйцо цепня должно пройти ряд стадий в организме промежуточного хозяина, где происходит образование личинки – финны. Заражение человека свиным цепнем происходит при употреблении в пищу мяса больного животного. Личиночную стадию развития цепень может пройти и в организме человека. Для этого яйцо должно попасть в желудочно-кишечный тракт, что происходит при нарушении гигиенических норм приготовления и употребления пищи. При этом зародыши, освобождаясь в желудке от плотной оболочки, с током крови разносятся по тканям и органам человека. Чаще отмечается проникновение цистицерков в головной мозг. Цистицерк представляет собой пузырек размером от горошины до грецкого ореха. В большинстве случаев в мозге находится несколько паразитов. Чаще всего финны обнаруживаются в паренхиме мозга (особенно в коре больших полушарий), мягкой мозговой оболочке, базальных цистернах и желудочках мозга. В окружающих тканях развивается воспаление, в результате которого вокруг цистицерка образуется фиброзная капсула. Цистицерки обычно живут в мозге 5—30 лет (чаще 5—10 лет), после чего гибнут и подвергаются кальцификации.
Клиническая картина. Симптомы во многом определяются локализацией и распространенностью цистицерков и складываются из общемозговых (головная боль, рвота) и очаговых (эпилептический синдром, центральный парез мимической мускулатуры и мышц языка, нарушение речевых функций, моно– и гемипарезы) проявлений. Наиболее частый симптом заболевания – джексоновские эпилептические припадки. Характерной особенностью эпилептических припадков при цистицеркозе является их лабильность: интенсивность и частота то нарастают, то резко снижаются. Джексоновские припадки могут начинаться либо с правой, либо с левой руки или ноги, что свидетельствует о множественности очагов.
Психические расстройства также характерны и могут развиваться на любой стадии заболевания. Вначале они носят характер астенических псевдоневротических синдромов (истерии, ипохондрии), а затем протекают в форме галлюцинаторнобредовых пароксизмов, сумеречных расстройств сознания, аментивного синдрома. При цистицеркозе полушарий бывает хорошо выражен менингеальный синдром, который практически полностью исчезает в период ремиссии. Очень характерно ремиттирующее течение заболевания с наличием «светлых» промежутков. При расположении цистицерка в полости IV желудочка наблюдается синдром Брунса: случайный резкий поворот головы вызывает сильнейшее головокружение и тяжелые общемозговые явления – головную боль, рвоту, помрачение сознания, резкую бледность, повышение потливости.
Диагностика. В крови отмечается увеличение количества эозинофилов (5– 12 %), при анализе ликвора отмечаются лимфоцитарный плеоцитоз, эозинофилия. У большинства больных определяется положительная реакция связывания
комплемента (РСК) с цистицеркозными антигенами в крови и ликворе. При рентгенографии выявляются признаки внутричерепной гипертензии и обызвествленные кисты. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография позволяют определить характер поражения, локализацию процесса
(рис. 72).
Лечение. Для лечения применяются празиквантел и альбендазол. Празиквантел принимают в дозе 50 мг на 1 кг массы тела в сутки в течение 2 нед., аль-бендазол – по 15 мг на 1 кг массы тела в сутки в течение 1 мес. При лечении возможны побочные реакции (головная боль, тошнота, головокружение) как ответ организма на эндотоксины, выделяющиеся при гибели цистицерков. Для уменьшения побочных реакций используются дексаметазон и нестероидные противовоспалительные средства. При развитии эпилептических припадков и внутричерепной гипертензии применяют противоэпилептические и дегидрата ционные препараты. Хирургическое лечение показано в случае развития гидроцефалии.
Рис. 72. Цистицеркоз головного мозга
Эхинококкоз
Эхинококкоз – заболевание, возникающее в результате воздействия на организм человека личиночной стадии собачьего цепня (Echinococcus granulosus). Инвазия человека происходит при попадании яиц гельминта в пищеварительный тракт (при употреблении зараженных овощей, молока, воды). Возможно заражение при непосредственном контакте с больными животными. Человек является промежуточным хозяином. После попадания в желудочно-кишечный тракт и освобождения от оболочек яйца проникают в слизистую оболочку и отсюда с током крови разносятся по организму. Чаще происходит поражение печени, легких, реже мозга. В головном мозге эхинококк достигает размеров крупного яйца и располагается обычно в области центральных извилин, в лобной доле и боковых желудочках. Кроме однокамерного (гидатидозного), значительно реже встречается многокамерный (альвеолярный) эхинококк. В патогенезе заболевания имеет значение механическое воздействие кисты и токсическое – продуктов обмена.
Клинические проявления включают гипертензионный синдром, общемозговые и очаговые симптомы, что делает его сходным с опухолью головного мозга. Гипертензионный синдром проявляется, в частности, застойными явлениями на глазном дне, на рентгенограммах – усилением пальцевых вдавлений. Наиболее частым симптомом становится головная боль, соответствующая месту локализации эхинококка. Боль может усиливаться в положении лежа и при резких поворотах головы. Возможно развитие эпилептических припадков, психических расстройств (депрессии, бреда, слабоумия). Чаще заболевание начинается с эпилептических припадков, которые постепенно учащаются. Затем появляются симптомы выпадения, нарастают гипертензионные и оболочечные симптомы. При блокаде ликворных путей возникают приступы резкой головной боли, рвота, развиваются явления застоя на глазном дне.
Клиническая диагностика заболевания достаточно трудна. Большую роль играет эпидемиологический анамнез (контакт с собаками, пребывание в скотоводческих районах Дальнего Севера, работа по специальности, связанной с животными), анамнез заболевания и особенности клинической картины. Облегчает диагностический поиск одновременное поражение головного мозга, печени и легких. В крови обнаруживается эозинофилия, в ликворе – умеренный плеоцитоз с наличием эозинофилов, янтарная кислота. Большое значение в диагностике имеют компьютерная томография и магнитно-резонансная томография, с помощью которых возможно определить локализацию и размеры кисты (рис. 73). Производится постановка иммунологических реакций. Одной из наиболее эффективных является реакция латекс-агглютинации. При одновременной постановке латекс-агглютинации и непрямой гемагглютинации удается добиться еще более точного диагностического результата. Лечение только хирургическое и симптоматическое.
Рис. 73. Эхинококкоз головного мозга (наблюдение А. Сериковой, Казахстан, Алма-Ата)
Токсоплазмоз
Токсоплазмоз – заболевание, вызываемое внутриклеточным паразитом, простейшим Toxoplasma gondii. Является наиболее частой формой паразитарных заболеваний центральной нервной системы. Заражение происходит при тесном контакте с инфицированными животными (чаще кошками), при употреблении недостаточно обработанного мяса, сырых яиц или вследствие прямого заражения плода от матери. Для врожденного токсоплазмоза характерно отставание в умственном развитии, наличие гиперкинезов, эпилептиформных приступов, гидроцефалии. Приобретенный токсоплазмоз протекает с мышечными и суставными болями, пятнисто-папулезной сыпью, увеличением лимфатических узлов. Поражение центральной нервной системы может протекать в острой или хронической форме. Острая форма протекает в виде менингоэнцефалита. Характеризуется острым началом, высокой лихорадкой, сильной головной болью, менингеальными симптомами, поражением черепных нервов, парезами или параличами конечностей. При выздоровлении отмечаются стойкие изменения центральной нервной системы. Поражения нервной системы при хронической форме характеризуются сочетанием многоочагового поражения центральной нервной системы с лимфаденопатией, увеличением печени и селезенки, поражением глаз, кальцификатами в мышцах. Для токсоплазмоза характерны головные боли, снижение работоспособности, раздражительность, вегетативные нарушения. При исследовании крови отмечается умеренная анемия, возможен лейкоцитоз или лейкопения. При исследовании ликвора обнаруживают повышение давления, лимфоцитарный плеоцитоз, небольшое повышение содержания белка. При компьютерной томографии иногда выявляются абсцессы или кальцинаты, гидроцефалия и очаги некроза. Осуществляют постановку серологических проб. Среди них наиболее часто используют реакцию пассивной гемагглютинации, пробу Сэбина – Фельдмана с парными сыворотками, реакцию связывания комплемента, биологическую пробу (прививка мышам крови или ликвора больного).
Для лечения используют повторные курсы хлоридина, сульфадимезина и сульфазина. Применяют внутрикожную вакцинацию.