- •Нервные болезни
- •Авторский коллектив
- •Условные сокращения
- •Русскоязычные сокращения
- •Латинские сокращения
- •Предисловие
- •Глава 1. Основные этапы становления и развития отечественной неврологии
- •Вопросы для контроля
- •2.1. Развитие нервной системы эмбриона человека
- •2.2. Структурные элементы нервной системы, их морфологические и физиологические свойства
- •Вопросы для контроля
- •Глава 3. Чувствительность и ее нарушения
- •3.1. Виды чувствительности
- •3.2. Проводники чувствительности
- •3.3. Исследование чувствительности
- •3.4. Виды нарушений чувствительности
- •3.5. Варианты и типы нарушений чувствительности
- •Вопросы для контроля
- •Глава 4. Движения, рефлексы и их расстройства
- •4.1. Клиническая симптоматика и диагностика двигательных расстройств
- •4.2. Симптомы поражения корково-мышечного пути на разных уровнях
- •Вопросы для контроля
- •Глава 5. Спинной мозг и симптомы его поражения
- •5.1. Строение спинного мозга
- •5.2. Симптомокомплексы поражения сегментарного и проводникового аппаратов спинного мозга
- •5.3. Симптомокомплексы поражения спинного мозга на разных уровнях
- •Вопросы для контроля
- •Глава 6. Топическая диагностика поражений черепных нервов
- •6.1. I пара: обонятельный нерв (n. olfactorius)
- •6.2. II пара: зрительный нерв (n. opticus)
- •6.3. III пара: глазодвигательный нерв (n. oculomotorius)
- •6.4. IV пара: блоковый нерв (n. trochlearis)
- •6.5. VI пара: отводящий нерв (n. abducens)
- •6.6. Иннервация взора
- •6.7. V пара: тройничный нерв (n. trigeminus)
- •6.9. VIII пара: преддверно-улитковый нерв (n. vestibulocochlearis)
- •6.11. XI пара: добавочный нерв (n. accessorius)
- •6.12. XII пара: подъязычный нерв (n. hypoglossus)
- •6.13. Бульбарный и псевдобульбарный параличи
- •6.14. Альтернирующие синдромы поражения ствола головного мозга
- •Вопросы для контроля
- •Глава 7. Топическая диагностика поражений мозжечка, экстрапирамидной системы и подкорковых ганглиев
- •7.1. Мозжечок и симптомы его поражения
- •7.2. Экстрапирамидная (стриопаллидарная) система и симптомы ее поражения
- •7.3. Таламус
- •7.4. Внутренняя капсула
- •Вопросы для контроля
- •Глава 8. Кора больших полушарий головного мозга и симптомы ее поражения
- •8.1. Строение коры головного мозга
- •8.2. Локализация функций в коре полушарий. Понятие об анализаторах
- •8.3. Симптомокомплексы поражения долей головного мозга
- •8.4. Симптомы раздражения коры головного мозга
- •Вопросы для контроля
- •Глава 9. Топическая диагностика поражений периферической нервной системы
- •9.1. Строение и симптомокомплексы поражения разных отделов периферической нервной системы
- •9.2. Общие симптомы поражения периферической нервной системы
- •Вопросы для контроля
- •Глава 10. Вегетативная нервная система и симптомы ее поражения
- •10.1. Центральный отдел вегетативной нервной системы
- •10.2. Периферический отдел вегетативной нервной системы
- •10.3. Особенности вегетативной иннервации и симптомы ее нарушения на примере некоторых внутренних органов
- •Вопросы для контроля
- •Глава 11. Оболочки мозга и спинномозговая жидкость
- •11.1. Оболочки головного и спинного мозга
- •11.2. Желудочки головного мозга и спинномозговая жидкость
- •11.3. Исследование спинномозговой жидкости
- •Вопросы для контроля
- •Глава 12. Кровоснабжение головного и спинного мозга, симптомы его нарушения
- •12.1. Кровоснабжение головного мозга
- •12.2. Кровоснабжение спинного мозга
- •Вопросы для контроля
- •Глава 13. Методика краткого исследования в клинической неврологии
- •Вопросы для контроля
- •Глава 14. Дополнительные методы исследования в клинической неврологии
- •14.1. Клиническая электроэнцефалография
- •14.2. Магнитная диагностика
- •14.3. Электронейромиография
- •14.4. Эхоэнцефалоскопия
- •14.5. Ультразвуковая доплерография сосудов головы и шеи
- •14.6. Дуплексное сканирование сосудов шеи
- •14.7. Краниография
- •14.8. Спондилография
- •14.9. Компьютерная томография
- •14.10. Магнитно-резонансная томография
- •14.11. Магнитно-резонансная спектроскопия
- •14.12. Позитронно-эмиссионная томография
- •14.13. Методы исследования вегетативной нервной системы
- •Вопросы для контроля
- •Глава 15. Закрытая черепно-мозговая травма
- •15.1. Патогенез черепно-мозговой травмы
- •15.2. Классификация черепно-мозговых травм
- •15.3. Диагностика черепно-мозговых травм
- •15.4. Лечение черепно-мозговых травм
- •Вопросы для контроля
- •16.1. Патоморфология
- •16.3. Классификация последствий черепно-мозговой травмы
- •16.4. Клиническая картина
- •16.5. Диагностика
- •16.6. Лечение
- •Вопросы для контроля
- •Глава 17. Закрытые травмы спинного мозга
- •17.1. Классификация
- •17.2. Этиология и патогенез
- •17.3. Патоморфология
- •17.4. Клиническая картина
- •17.5. Диагностика
- •17.6. Лечение
- •Вопросы для контроля
- •Глава 18. Травматические поражения периферической нервной системы
- •18.1. Классификация
- •18.2. Клиническая картина
- •18.3. Диагностика
- •18.4. Лечение
- •18.5. Компрессионно-ишемические невропатии
- •Вопросы для контроля
- •Глава 19. Болезни периферической нервной системы
- •19.1. Радикулопатии
- •19.2. Полиневриты (полирадикулоневриты, полиневропатии)
- •19.3. Невропатия лицевого нерва
- •Вопросы для контроля
- •Глава 20. Инфекционные и паразитарные заболевания нервной системы
- •20.1. Менингиты
- •20.2. Энцефалиты
- •20.3. Нейросифилис
- •20.4. Герпетические поражения нервной системы
- •20.5. НейроСПИД
- •20.6. Паразитарные заболевания головного мозга
- •Вопросы для контроля
- •Глава 21. Демиелинизирующие заболевания
- •21.1. Рассеянный (множественный) склероз
- •21.2. Острый рассеянный энцефаломиелит
- •21.3. Другие демиелинизирующие заболевания
- •Вопросы для контроля
- •Глава 22. Сосудистые заболевания головного мозга
- •22.1. Факторы риска мозгового инсульта
- •22.2. Классификация сосудистых заболеваний головного мозга
- •22.3. Физиологические особенности мозгового кровообращения
- •22.4. Патофизиология ишемического повреждения головного мозга
- •22.5. Этиология и патогенез ишемических нарушений мозгового кровообращения
- •22.6. Острые нарушения мозгового кровообращения
- •22.7. Диагностика острых нарушений мозгового кровообращения
- •22.8. Лечение острых нарушений мозгового кровообращения
- •22.9. Профилактика острых нарушений мозгового кровообращения
- •22.10. Хронические нарушения мозгового кровообращения
- •Вопросы для контроля
- •Глава 23. Сосудистые заболевания спинного мозга
- •23.1. Этиология и патогенез нарушений спинального кровообращения
- •23.2. Преходящие нарушения спинального кровообращения
- •23.3. Ишемический спинальный инсульт
- •23.4. Геморрагический спинальный инсульт
- •23.5. Лечение спинальных инсультов
- •Вопросы для контроля
- •Глава 24. Эпилепсия и пароксизмальные расстройства сознания неэпилептической природы
- •24.1. Эпилепсия. Этиология и патогенез
- •24.2. Международная классификация эпилептических приступов (Киото, 1981) и их клиническая картина
- •24.3. Международная классификация (Нью-Дели, 1989) и клинические проявления основных форм эпилепсии
- •24.4. Диагностика эпилепсии
- •24.5. Лечение эпилепсии
- •24.6. Синкопальные состояния
- •24.7. Нарушения сознания, обусловленные недостаточностью мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне
- •24.8. Дисметаболические состояния
- •24.9. Гипервентиляционный синдром
- •24.10. Псевдоэпилептические приступы
- •24.11. Лечение синкопальных состояний
- •Вопросы для контроля
- •Глава 25. Неврозы, астенические состояния и инсомнии
- •25.1. Неврозы
- •25.2. Неврастения
- •25.3. Истерия
- •25.4. Невроз навязчивых состояний
- •25.5. Астенические состояния
- •25.6. Инсомнии
- •Вопросы для контроля
- •Глава 26. Опухоли центральной нервной системы и сирингомиелия
- •26.1. Опухоли головного мозга
- •26.2. Опухоли спинного мозга
- •26.3. Диагностика и лечение опухолей центральной нервной системы
- •26.4. Сирингомиелия
- •Вопросы для контроля
- •Глава 27. Нейродегенеративные и наследственные заболевания с преимущественным поражением экстрапирамидной системы
- •27.1. Гепатолентикулярная дегенерация
- •27.2. Торсионная дистония
- •27.3. Хорея Гентингтона
- •27.4. Болезнь Галлервордена – Шпатца
- •27.5. Паркинсонизм
- •27.6. Множественные (системные) дегенерации
- •27.7. Миоклонус-эпилепсия
- •27.8. Генерализованный тик Туретта
- •27.9. Наследственное дрожание
- •27.10. Синдром беспокойных ног
- •Вопросы для контроля
- •Глава 28. Нарушение когнитивных функций
- •28.1. Болезнь Альцгеймера
- •28.2. Фронтотемпоральная деменция
- •28.3. Деменция с тельцами Леви
- •28.4. Сосудистые когнитивные нарушения
- •Вопросы для контроля
- •Глава 29. Нервно-мышечные заболевания
- •29.1. Миопатии
- •29.2. Миотонии
- •29.3. Миастения
- •Вопросы для контроля
- •Глава 30. Вегетативные расстройства
- •30.1. Синдромы вегетативных нарушений
- •30.2. Синдромы вегетативной гиперактивности
- •30.3. Синдромы нарушения терморегуляции
- •30.4. Синдром нарушения потоотделения
- •30.5. Гипоталамический синдром
- •30.6. Нейроэндокринные расстройства
- •30.7. Расстройства мотивации и влечения (булимия, жажда, изменение либидо и др.), сна и бодрствования
- •30.8. Периферические вегетативные синдромы
- •30.9. Болезни вегетативной нервной системы
- •Вопросы для контроля
- •Глава 31. Токсические поражения нервной системы
- •31.1. Поражения веществами нервно-паралитического действия
- •31.2. Поражения веществами общеядовитого действия
- •31.3. Отравления веществами удушающего действия
- •31.4. Отравления техническими и бытовыми жидкостями
- •31.5. Отравления этиловым спиртом
- •31.6. Отравления мышьяком, марганцем, соединениями тяжелых металлов
- •31.7. Поражения нервной системы при различных формах наркоманий (токсикоманий)
- •31.8. Синдром последствий наркомании (токсикомании)
- •31.9. Принципы терапии наркомании (токсикомании)
- •31.10. Отравления лекарственными препаратами различных групп
- •Вопросы для контроля
- •Глава 32. Радиационные поражения нервной системы
- •32.1. Этиология, патогенез и патоморфология
- •32.2. Клиническая картина
- •32.3. Лечение
- •Вопросы для контроля
- •Глава 33. Поражение нервной системы при воздействии экстремальных факторов
- •33.1. Гипоксия
- •33.2. Декомпрессия (кессонная болезнь)
- •33.3. Гипокинезия
- •33.4. Общее охлаждение
- •33.5. Перегревание
- •33.6. Вибрация
- •33.7. Шум, инфразвук и ультразвук
- •33.8. Ускорения
- •33.9. Электромагнитное излучение
- •Вопросы для контроля
- •Глава 34. Соматоневрология (неврологические расстройства при заболеваниях внутренних органов)
- •34.1. Неврологические синдромы при раке внутренних органов
- •34.2. Расстройства нервной системы при заболеваниях сердца
- •34.3. Поражения нервной системы при заболеваниях легких
- •34.4. Поражения нервной системы при заболеваниях почек
- •34.5. Поражения нервной системы при заболеваниях печени
- •34.6. Поражения нервной системы при ревматизме
- •34.7. Поражения нервной системы при сахарном диабете
- •Вопросы для контроля
- •Глава 35. Неотложные состояния в неврологии
- •35.1. Основные неврологические синдромы, требующие неотложной терапии
- •35.2. Неотложная терапия при травмах нервной системы
- •Вопросы для контроля
- •Глава 36. Нарушения сознания
- •36.1. Кома. Патогенез и классификация
- •36.2. Диагностика комы
- •36.3. Особые формы угнетения сознания
- •Вопросы для контроля
- •Глава 37. Медицинская реабилитация при заболеваниях и травмах нервной системы
- •37.1. Основные направления, принципы и формы реабилитации больных с поражениями нервной системы
- •37.2. Принципы и методология организации реабилитационного процесса
- •37.3. Медикаментозная терапия и средства реабилитации
- •37.4. Эффективность и преемственность реабилитации. Исходы
- •Вопросы для контроля
- •Литература
33.2. Декомпрессия (кессонная болезнь)
Как профессиональное заболевание водолазов декомпрессионная болезнь занимает особое место в ряду заболеваний нервной системы. Многие подводные объекты промышленности, транспорта, в том числе военные, не могут обойтись без обслуживания водолазами, зачастую на глубинах в десятки метров. Нелишне упомянуть и ставшее модным в последние годы любительское подводное плавание (дайвинг), которое также регулярно поставляет «клиентов» медикам.
Развитию декомпрессионной болезни способствует тяжелая физическая работа на глубине, переохлаждение, длительное воздействие на организм повышенного парциального давления кислорода, а самое главное – нарушение режимов декомпрессии при подъеме с больших глубин (быстрый подъем). Большой вклад в изучение неврологических форм декомпрессионной болезни внес М. П. Елинский – сотрудник кафедры нервных болезней ВМедА, разработавший общепризнанную газовую теорию патогенеза поражения нервной системы при декомпрессионной болезни. М. П. Елинский выделил четыре основные неврологические формы болезни:
–поражения структур периферической нервной системы (невропатии и невралгии);
–спинальные нарушения;
–церебральные расстройства;
–множественные поражения нервной системы.
Поражения структур периферической нервной системы отличаются относительной легкостью клинических проявлений и чаще представлены в виде невралгий.
Спинальные расстройства характеризуются значительной тяжестью клинических проявлений: это могут быть парезы, параличи, нарушения чувствительности, тазовые расстройства, часто с инвалидизацией пострадавших. Страдают прежде всего нижние конечности, парезы рук редки. Латентный период короткий. Развитию двигательных нарушений предшествуют продромальные явления в виде парестезии, опоясывающих болей, общей слабости, адинамии. При несвоевременной и неадекватной лечебной рекомпрессии поражения спинного мозга приводят к развитию необратимой нижней параплегии.
Наиболее тяжелые и быстро развивающиеся нарушения возникают при газовой эмболии головного мозга. Латентный период составляет несколько минут. Возникают общемозговые симптомы (головная боль, адинамия, психомоторное возбуждение, головокружение, тошнота, рвота), прогрессируют количественные изменения сознания (кома). Массивная газовая эмболия головного мозга может приводить к резкому нарушению кровообращения, не совместимому с жизнью. Правда, благодаря богатому кровоснабжению головного мозга его поражения встречаются достаточно редко и регрессируют быстрее других неврологических расстройств.
В половине всех случаев декомпрессионной болезни наблюдаются многоуровневые поражения нервной системы. При этом неврологические синдромы комбинируются в различных сочетаниях в зависимости от тяжести и локализации повреждений.
Лечение. Единственный специфический этиопатогенетический способ терапии
– лечебная рекомпрессия в барокамере, которая должна проводиться в максимально короткие сроки после развития острой стадии декомпрессионной болезни и с соблюдением декомпрессионных режимов, установленных соответствующими инструкциями. Под влиянием повышенного давления пузырьки газа вновь растворяются, и кровообращение восстанавливается. После завершения декомпрессии пострадавших необходимо направлять на стационарное обследование и лечение, даже если резидуальные симптомы выражены минимально. Назначают симптоматическое патогенетическое лечение.
Последствия декомпрессионной болезни отличаются широкой вариабельностью. Спинальные варианты поражений часто заканчиваются стойкими параличами, парезами, расстройствами функций тазовых органов. Церебральные расстройства (если не приводят к летальному исходу в остром периоде) в плане прогноза более благоприятны: очаговые поражения при них менее стойки, поскольку скопления газа в церебральных сосудах быстро элиминируются. Симптомы поражения периферических нервов, как правило, быстро регрессируют.
Профилактика обеспечивается тщательным медицинским отбором лиц для работ, связанных с пребыванием в среде с повышенным барометрическим давлением, а также жестким соблюдением требований документов, регламентирующих режимы декомпрессии.
33.3. Гипокинезия
Гипокинезия (недостаточная двигательная активность) сегодня чрезвычайно широко распространена: общество не требует от большинства людей значительных физических усилий, поскольку производство и быт высокоавтоматизированы. Другие причины распространения гипокинезии – старение популяции, увеличение числа больных на продолжительном постельном режиме. Синдром гипокинезии обнаруживается у некоторых участников длительных автономных походов на подводных лодках, при долгих напряженных полетах на летательных аппаратах, после многодневного пребывания в космосе и у специалистов операторского профиля.
А. Г. Панов [и др.] (1975) выделяют три клинических синдрома, возникающих под влиянием длительной гипокинезии: 1) астеноневротический; 2) периферических нервно-мышечных расстройств; 3) межполушарной пирамидной асимметрии.
Астеноневротический синдром клинически проявляется расстройствами аффективной сферы: пациент становится возбудимым, раздражительным, неуравновешенным, постепенно теряет интерес к окружающему, к любым занятиям, к выполнению собственных планов. Развиваются диссомнические расстройства: затрудненное засыпание, раннее пробуждение, уменьшение глубины сна, учащение сновидений, часто устрашающего характера. Нейропсихологическое тестирование обнаруживает затруднение умственных операций, примитивность и стереотипность речевых реакций, упрощение ассоциаций, снижение памяти.
Астеноневротическому синдрому обычно сопутствует синдром вегетативнососудистой лабильности: усиление или трансформация дермографизма, изменение кожной температуры и электрокожного сопротивления, извращение пробы Даньини
– Ашнера, сниженная переносимость ортостатической пробы с развитием синкопальных состояний, повышенный церебральный сосудистый тонус и сниженное кровенаполнение.
Закономерно развитие нервно-мышечных расстройств: уменьшение силовых показателей, снижение мышечного тонуса, развитие мышечной гипотрофии, уменьшение амплитуды мышечных биопотенциалов.
А. А. Михайленко в своих исследованиях показал, что гипокинезия, длящаяся свыше одного месяца, сопровождается заметными гистохимическими изменениями в сосудах головного мозга: диаметр большинства артерий уменьшается, наблюдается периваскулярный отек, иногда отмечается утолщение сосудистой стенки; вены, напротив, во всех отделах головного мозга становятся шире (с неравномерным диаметром), переполняются кровью. Клинически может отмечаться рассеянная неврологическая симптоматика: появляются анизокория, синдром Горнера, асимметрия носогубных складок и девиация языка, симптомы орального автоматизма; регистрируется оживление глубоких и снижение поверхностных рефлексов, обнаруживаются стопные патологические рефлексы (Россолимо, Бабинского, Оппенгейма), может определяется правосторонний рефлекторный гемисиндром (синдром межполушарной асимметрии), у лиц с доминирующей левой
рукой возможно формирование левостороннего рефлекторного гемисиндрома.
Синдромы астеноневротических, нервно-мышечных расстройств, вегетативнососудистой лабильности в значительной мере обусловлены непосредственными эффектами гипокинезии (уменьшение проприоцептивной афферентации, отсутствие позно-тонических рефлексов, длительная однообразная поза, постоянное сдерживание своих привычек и подавление эмоций). Происхождение же синдромов неврологической микросимптоматики и межполушарной асимметрии связано прежде всего с изменением общей и церебральной гемодинамики.
Для предупреждения неблагоприятных последствий дефицита мышечных нагрузок с успехом используются физические упражнения, методика биологической обратной связи, позитивная психотерапия.