35.2. Неотложная терапия при травмах нервной системы

Некоторые неотложные состояния, не являющиеся синдромами и нуждающиеся в экстренных мероприятиях, требуют специального рассмотрения.

Черепно-мозговая травма. Все больные с черепно-мозговой травмой подлежат госпитализации. Всем пациентам требуется проведение компьютерной томографии для исключения субдуральных, субарахноидальных и внутримозговых гематом. При сохранности витальных функций больному нужно обеспечить покой, холод на голову, симптоматическую терапию (обезболивающие, седативные, снотворные) и коррекцию микроциркуляторных нарушений (венотоники, вазоактивные препараты, антиагреганты). При необходимости целесообразно раннее назначение антибактериальной терапии. Использовать нейролептики и наркотические анальгетики на догоспитальном этапе и до исключения внутричерепной гематомы не рекомендуется.

Постепенное угнетение сознания и ослабление контроля над функциями тазовых органов в большинстве случаев являются признаками сдавления вещества мозга внутричерепной гематомой, отека или вклинения мозга, которые требуют хирургического вмешательства. Развитие психомоторного возбуждения, гипертермии, коматозного состояния требует неотложных лечебных мероприятий (см. соответствующие разделы).

Повреждение позвоночника и спинного мозга требует особой осторожности при транспортировке больного. При оказании помощи пострадавшему при ДТП, падении с высоты нельзя перемещать пациента без специальных иммобилизирующих средств. Пострадавшего укладывают на щит в положении на спине, под коленные суставы подкладывают валик. Запрокидывание головы при повреждении шейного отдела позвоночника противопоказано. Неотложные лечебные мероприятия включают купирование нарушений дыхания и сердечной деятельности, боли, устранение задержки мочеиспускания. При выявлении признаков сдавления спинного мозга необходимо хирургическое вмешательство.

Неотложные состояния при конкретных нозологических формах неврологических заболеваний представлены в соответствующих главах учебника.

Вопросы для контроля

1.Каковы основные причины развития внутричерепной гипертензии?

2.Какие препараты применяются для лечения болевых синдромом в неврологии?

3.Как осуществляется эвакуация пострадавших с повреждением позвоночника?