24.11. Лечение синкопальных состояний

Неотложная помощь. Во время обморока больному необходимо придать горизонтальное положение (уложить на спину), ноги приподнять, а голову опустить, верхнюю часть туловища освободить от одежды и обеспечить приток свежего воздуха. Применяются средства, рефлекторно стимулирующие сосудистодвигательный и дыхательный центры (вдыхание нашатырного спирта, обрызгивание лица холодной водой). При значительном падении артериального давления вводятся симпатикотонические препараты (мезатон, эфедрин), при замедлении или остановке сердечной деятельности – атропин. При обмороках, возникающих вследствие нарушений сердечного ритма, назначаются антиаритмические препараты (например, при мерцательной аритмии вводится новокаинамид, а при атриовентрикулярной блокаде – орципреналина сульфат или изадрин).

Лечение синкопальных состояний зависит от причины, которая лежит в их основе. К общим мероприятиям относятся ношение эластических чулок, увеличивающих приток крови к сердцу и тем самым устраняющих недостаточное наполнение камер; увеличение потребления соли с пищей; избегание известных пусковых факторов синкопа; распознавание ранних признаков, свидетельствующих о начале обморока, для своевременного реагирования на них (например, принять горизонтальное положение); закаливание; занятия лечебной физкультурой; физиотерапевтическое лечение. Профилактикой развития вазовагальных обмороков является избежание длительного нахождения в положении стоя, пребывания в душных помещениях. При необходимости используется фармакотерапия – кофеин, поливитамины, адаптагены (элеутерококк, женьшень, китайский лимонник), α- флудрокортизон (флоринеф), эфедрина сульфат, фенилпропаноламин (пропагест), мидодрин (гутрон), дигидроэрготамин, эрготамина тартрат, клонидин, пропранолол (индерал), пиндолол (вискен), индометацин, метоклопрамид (реглан), йохимбин, десмопрессин.

При кардиогенных синкопальных состояниях больные лечатся в специализированных терапевтических и (или) кардиохирургических стационарах.

Для коррекции психовегетативных нарушений показаны транквилизаторы (феназепам, грандаксин, атаракс, альпразолам), антидепрессанты (амитриптилин, пароксетин, ципралекс, флувоксамин), анксиолитики. Эффективны психотерапия, рефлексотерапия.

Вопросы для контроля

1.Каковы основные механизмы патогенеза эпилепсии?

2.Опишите клиническую картину типичного абсанса.

3.Какие существуют основные электроэнцефалографические паттерны эпилепсии?

4.В чем патогенетический смысл рефлекса Безольда – Яриша?