36.3. Особые формы угнетения сознания

При исследовании состояния сознания иногда приходится встречаться со своеобразными качественными формами угнетения сознания: апаллический синдром, «вегетативное» состояние, акинетический мутизм, синдром отсутствия двигательных функций.

Апаллический синдром – проявление гибели обширных областей коры при относительной сохранности мозгового ствола. Апаллический синдром занимает промежуточное положение между сопором и комой. Может быстро возникать вследствие непосредственного поражения мозговых структур (энцефалит, интоксикация, гипоксия, отек), а также при массивных повреждениях супратенториальных структур, приводящих к нарушению нуклеокортикальной импульсации (инсульт, опухоль). Может развиваться крайне медленно, на протяжении месяцев или лет (например, при пресенильных атрофиях мозга, демиелинизирующих заболеваниях, «медленных» формах нейроинфекций).

Клинически апаллический синдром проявляется отсутствием каких-либо движений, речи, эмоциональных реакций и памяти (сочетание тотальной апраксии и агнозии). Мышечный тонус может быть резко повышен. Больные не глотают. Спонтанно или в ответ на инструкцию открываются глаза, но движения глазных яблок не координированы. Любые попытки фиксировать внимание больного безуспешны. В ответ на болевые раздражения возникает хаотическая двигательная активность. Сон и бодрствование чередуются вне зависимости от времени суток. Резких изменений функций дыхания и гемодинамики не наблюдается. В редких случаях синдром носит преходящий характер.

Вегетативное состояние по своей сути близко к апаллическому синдрому. Этим термином обозначают состояние после длительной (3–5 нед.) комы, развившейся вследствие обширных травм или других острых массивных поражений мозга.

Акинетический мутизм (бодрствующая кома) характеризуется открытыми глазами и четкой реакцией на болевые раздражения при отсутствии речи (создается ложное впечатление о сохранности сознания). Может развиваться в течение нескольких часов. Причиной акинетического мутизма считают двусторонние медиобазальные повреждения лобных долей, нарушения таламокорковых связей или патологические процессы, нарушающие связи в системе ретикулярной формации среднего и промежуточного мозга.

Синдром отсутствия двигательных функций (синдром изоляции, состояние деэфферентации) наблюдается вследствие быстро развивающихся обширных повреждений корково-спинномозговых и корково-ядерных путей на уровне моста при сохранности структур покрышки. Наблюдается при тромбозе базилярной артерии, остром стволовом энцефалите или остром полирадикулоневрите. Клиническая картина характеризуется ясным сознанием при полной утрате всех двигательных функций и речи. Иногда остается сохранной функция отдельных глазодвигательных мышц, и путем смыкания век возможен минимальный контакт с

больным.

Вопросы для контроля

1.Назовите варианты количественного нарушения сознания.

2.На основании каких признаков констатируют смерть мозга?

3.Чем проявляется апаллический синдром?